肺癌切除手术中自主呼吸胸腔镜手术（SV-VATS）麻醉管理的深度剖析：与插管胸腔镜手术（I-VATS）的匹配对照研究

为解决自发通气视频辅助胸腔镜手术（SV-VATS）麻醉管理及处理时间缺乏前瞻性深入分析的问题，研究人员开展了 SV-VATS 与匹配的插管 VATS（I-VATS）患者的对照研究。结果显示 SV-VATS 有诸多特点，此研究为其麻醉管理提供依据。

　　在肺癌手术的领域中，胸腔镜手术已成为重要的治疗手段。其中，自发通气视频辅助胸腔镜手术（SV-VATS）逐渐受到关注。然而，近二十年来，尽管 SV-VATS 被广泛传播，但一直缺乏对其麻醉管理和麻醉处理时间的前瞻性深入分析。这一缺失至关重要，因为 SV-VATS 的麻醉管理与传统胸科麻醉标准相比有根本性变化，还可能增加麻醉风险。在这样的背景下，来自德国慕尼黑工业大学（TUM）医学院等机构的研究人员，开展了一项针对 SV-VATS 麻醉管理的研究，旨在填补这一空白，并将结果与匹配的插管 VATS（I-VATS）患者数据进行对比 ，相关研究成果发表在《BMC Anesthesiology》杂志上。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先是倾向得分匹配（PSM），基于 13 个术前协变量，通过二元逻辑回归模型计算倾向得分，为每个 SV-VATS 患者匹配两个 I-VATS 患者，增强研究结果的内部有效性。其次是数据收集，对 SV-VATS 患者进行前瞻性评估，对 I-VATS 患者进行回顾性评估，记录手术前的肺功能和血气分析等数据，术中每 15 分钟记录血流动力学和通气变量。此外，利用 3D 重建技术，基于 2D-CT 扫描重建 SV-VATS 患者左主支气管的 3D 模型，评估双腔管（DLT）尺寸。
下面来详细介绍研究结果。
在基线特征方面，经过倾向得分匹配后，接受解剖性或非解剖性切除术的患者在各变量上均无显著差异，这表明干预组和对照组在手术前是平衡的。
麻醉管理上，SV-VATS 患者丙泊酚效应室靶浓度显著低于 I-VATS 患者，且丙泊酚靶浓度的变异系数更高。同时，解剖性 SV-VATS 患者使用瑞芬太尼，非解剖性 SV-VATS 患者也使用瑞芬太尼，而 I-VATS 患者则由麻醉师酌情使用芬太尼。此外，SV-VATS 患者的 BIS 值显著高于 I-VATS 患者。
血流动力学参数方面，SV-VATS 和 I-VATS 患者在接受解剖性或非解剖性切除术时，平均血流动力学变量、累积去甲肾上腺素需求量以及血流动力学变量的变异系数均无显著差异。
呼吸参数上，SV-VATS 患者的呼气末正压（PEEP）显著低于 I-VATS 患者，压力支持也显著低于 I-VATS 患者。在解剖性和非解剖性切除组中，SV-VATS 患者的呼气末二氧化碳分压（etCO₂）更高，部分呼吸参数的变异系数更大。
血气分析结果显示，SV-VATS 患者的 pH 值显著更低，动脉血二氧化碳分压（paCO₂）显著更高，碱剩余（BE）更负，但氧合指数（paO₂/FiO₂）在两组间无显著差异，且 SV-VATS 患者术后呼吸性酸中毒和高碳酸血症可完全逆转。
麻醉处理时间上，解剖性切除术时，SV-VATS 患者的切口缝合时间显著短于 I-VATS 患者，恢复时间也显著更短；非解剖性切除术时，SV-VATS 患者的恢复时间显著短于 I-VATS 患者，而诱导时间和切口缝合时间在两组间无显著差异。
DLT 选择方面，通过 3D 重建分析发现，当前的 DLT 选择方法可能会为部分患者选择过大的 DLT，在 5 - 10% 的女性和 5% 的男性患者中，所选 DLT 尺寸甚至大于患者支气管直径。
研究结论和讨论部分具有重要意义。该研究首次对 SV-VATS 的标准化麻醉管理方案进行了前瞻性定量深入分析，包括麻醉处理时间。研究表明，SV-VATS 的呼吸参数与较低的机械功率相符，其麻醉管理方案可降低因选择过大 DLT 导致气道损伤的风险，且不影响氧合和血流动力学稳定性。然而，麻醉处理时间缩短 7 分钟并不能增加肺癌手术中 SV-VATS 的病例数量。同时，研究也指出了自身的局限性，如 I-VATS 组数据为回顾性收集、样本量较小且为单中心研究、未控制手术方面的因素等 。尽管如此，该研究为后续进一步研究 SV-VATS 在肺癌手术中的应用奠定了基础，未来需要开展标准化的前瞻性多中心随机试验，以更准确地评估其效果和作用 。