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为比较菱形肋间神经阻滞（RIB）、前锯肌平面阻滞（SAPB）和椎旁阻滞（PVB）对乳腺癌改良根治术后恢复质量及镇痛效果的影响，研究人员开展了随机对照临床试验。结果显示 RIB 和 PVB 效果相似且优于 SAPB，这为乳腺癌手术术后镇痛提供了更优选择。
在女性健康领域，乳腺癌是全球范围内女性最常见的恶性肿瘤。手术切除作为主要治疗方式，却让约半数患者术后饱受中重度急性疼痛折磨。目前，区域麻醉技术虽在乳腺癌手术多模式镇痛中占据重要地位，但常用的椎旁阻滞（PVB）存在低血压、气胸等不良反应，且对操作者要求高。新兴的筋膜平面阻滞技术，如菱形肋间神经阻滞（RIB）、前锯肌平面阻滞（SAPB）等虽崭露头角，但哪种技术能在乳腺癌手术中提供更有效的镇痛仍不明确。
为解决这一难题，重庆大学附属肿瘤医院的研究人员开展了一项前瞻性单中心、平行组、单盲随机对照试验。该研究成果发表于《BMC Anesthesiology》。
研究人员运用了多种关键技术方法。首先是随机分组技术，将符合条件的患者按 1:1:1 随机分配至 RIB 组、SAPB 组和 PVB 组。其次是超声引导下的神经阻滞技术，通过超声精准定位，分别对三组患者进行相应的神经阻滞操作，如 RIB 组在超声引导下将 0.375% 罗哌卡因 20ml 注入特定区域。此外，还采用了问卷调查评估技术，运用中文版的恢复质量 40 项问卷（QoR-40）评估患者术后恢复质量 。
下面来看研究结果：
- 患者基线特征：研究共纳入 132 例患者，RIB 组、SAPB 组和 PVB 组在年龄、体重、手术类型等基线特征方面无显著差异，这确保了研究的可比性。
- QoR-40 评分：术后 24 小时，RIB 组（中位数：186；四分位数间距：177, 190.5）和 PVB 组（中位数：186.5；四分位数间距：176.25, 190.5）的 QoR-40 评分无显著差异，但 SAPB 组（中位数：168；四分位数间距：163.25, 172）显著低于 PVB 组。在 QoR-40 评分的各维度中，RIB 组和 PVB 组的舒适和疼痛评分显著高于 SAPB 组128。
- 术后 NRS 评分：拔管后，RIB 组和 PVB 组的静息和运动 NRS 评分无显著差异，但 SAPB 组显著高于 PVB 组，RIB 组显著低于 SAPB 组。不过，术后 2 小时、24 小时和 48 小时，三组的 NRS 评分无显著差异34。
- 术中舒芬太尼和术后镇痛药的使用情况：术中舒芬太尼的消耗量和使用人数，SAPB 组显著高于 RIB 组和 PVB 组。术后 24 小时曲马多的消耗量，SAPB 组显著高于 PVB 组，RIB 组与 PVB 组、SAPB 组无显著差异56。
- 不良事件：三组在术中低血压、心律失常、心动过缓、拔管时间、术后恶心呕吐（PONV）及平均住院时长等方面均无显著差异7。
综合研究结果和讨论部分，该研究意义重大。研究首次对 RIB、SAPB 和 PVB 在乳腺癌手术中的镇痛效果进行了术前超声引导下的对比。结果表明，RIB 和 PVB 在乳腺癌手术中具有相似的镇痛效果和 QoR-40 评分，且优于 SAPB。这意味着 RIB 有望成为 PVB 的理想替代方案，为乳腺癌手术的术后镇痛提供了更安全、有效的选择，有助于改善患者术后恢复质量，减少术中阿片类药物的使用。不过，研究也存在一定局限性，如未揭示临床差异、未对比其他神经阻滞的镇痛效果等，为后续研究指明了方向 。
