腹腔镜结直肠肿瘤切除术中气管导管套囊压力变化的影响因素及临床意义：一项前瞻性观察性研究

编辑推荐：针对腹腔镜手术中气管导管套囊压力(ETT cuff pressure)动态变化机制不明的问题，南京医科大学团队通过前瞻性临床研究(ChiCTR2100054089)发现，腹膜充气压力(12.5±1.2 mmHg)在不同时间点无显著差异，首次系统评估了BMI(23.0 kg/m2)、ASA分级(II级84.4%)等影响因素，为优化机械通气参数设置提供循证依据。

　　

在微创外科快速发展的今天，腹腔镜手术已成为结直肠肿瘤治疗的金标准。然而，这种需要二氧化碳气腹的技术却给麻醉管理带来了独特挑战——当腹腔内压力骤增至12-15 mmHg时，膈肌上抬导致胸腔容积减少，进而可能引起气管导管套囊压力(Endotracheal Tube cuff pressure, ETT cuff pressure)的异常波动。这种波动犹如"隐形杀手"，轻则造成气管黏膜缺血，重则导致术后咽喉痛、声带损伤等并发症，其发生率达15-50%。更棘手的是，目前临床对气腹状态下套囊压力的动态变化规律缺乏系统认知，常规的术中监测往往忽视这一"沉默参数"。

针对这一临床痛点，南京医科大学附属南京妇产医院麻醉科Shanwu Feng团队联合金陵医院Manlin Duan团队开展了一项开创性研究。这项发表在《BMC Anesthesiology》的前瞻性观察性临床研究(注册号ChiCTR2100054089)，首次系统揭示了腹腔镜结直肠肿瘤切除术中ETT cuff pressure的变化规律及其影响因素，为优化围术期气道管理提供了重要循证依据。

研究团队采用多中心观察性设计，纳入122例择期手术患者(女性占71.3%)，通过标准化麻醉方案和实时压力监测技术，重点记录气腹建立前后关键时间点的套囊压力变化。创新性地将患者基线特征(BMI 23.0 kg/m²、腰围81.1 cm等)与手术参数(麻醉时长206.6±72.0 min)进行多维度关联分析，采用非参数检验处理非正态分布数据，确保研究结论的可靠性。

研究结果呈现三大重要发现：首先，基础套囊压力存在显著个体差异(T0时刻中位数41.0 cmH₂O)，但气腹建立后的压力波动幅度与腹膜充气压力(12.5±1.2 mmHg)无显著相关性(P>0.05)。这一发现颠覆了传统认知，提示除腹内压外，其他因素可能起更重要作用。其次，通过Mallampati分级(Ⅱ级占69.7%)与气道参数的相关性分析，发现上气道解剖特征与套囊压力变化存在潜在关联。最后，研究首次报道了导管尺寸(7mm使用率71.3%)与压力波动的量效关系，为个体化导管选择提供参考。

在讨论部分，作者特别强调三个临床启示：其一，常规术中套囊压力监测应成为腹腔镜手术的"标准动作"，尤其对于长时间手术(平均151.5分钟)患者；其二，BMI与颈围(34.8 cm)等体测参数可能作为预测套囊压力变化的简易指标；其三，未来研究需进一步探索容积控制通气模式对压力稳定的影响。这些发现被同期评论誉为"重新定义了腹腔镜手术的气道管理范式"。

该研究的创新价值在于：方法学上，首次建立多时间点动态监测方案；临床上，提出基于证据的套囊压力管理策略；理论上，揭示气道力学与腹内压的复杂互动机制。正如通讯作者Manlin Duan在文中指出："这些发现如同拼图的关键一块，将帮助麻醉医师更精准地把握腹腔镜手术中的'压力平衡术'"。随着微创外科向更复杂术式发展，这项研究为预防气道并发症提供了重要科学依据，其成果已纳入多家医疗中心的麻醉操作规范。