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为解决起搏器植入时腋静脉穿刺缺乏标准化方案的问题，研究人员开展了 “标准化起搏器腋静脉穿刺术” 的研究。结果显示，穿刺成功率达 94.9% ，明确了影响穿刺成功的关键因素。这为资源有限的医疗机构提供了可行的穿刺方案，意义重大。
在心脏疾病的治疗领域，起搏器是不可或缺的 “生命调节器”，它能有效治疗心动过缓等心律失常疾病，极大地提升患者的生活质量。随着医疗技术的发展，起搏器的植入数量逐年递增，然而，传统的锁骨下静脉穿刺植入方式却存在诸多弊端，如电极断裂、感染、静脉闭塞以及 “锁骨下挤压综合征” 等风险，严重威胁患者的健康与安全。为了寻找更安全、有效的静脉穿刺方法，上海同济大学附属同济医院的研究人员展开了深入研究，相关成果发表于《BMC Cardiovascular Disorders》。
研究人员采用回顾性队列研究的方法，选取 2022 年 1 月至 2023 年 12 月在上海同济医院接受起搏器植入的 178 例患者作为研究对象。根据穿刺技术的不同，将患者分为右前斜 30°（RAO 30° ）组、尾向 35°（Caudal 35° ）组和静脉引导荧光透视组。在研究过程中，记录 X 射线暴露时间和穿刺尝试次数，并对患者进行 6 个月的随访，监测与手术相关的并发症。同时，运用数学形态学图像重建算法和 U - NET 对胸部 X 射线图像进行处理和分析，测量锁骨与第一肋骨之间的角度、量化脂肪组织厚度等。
研究结果：
- 穿刺成功率：178 例患者中，169 例（94.9%）在未进行静脉造影的情况下成功完成腋静脉穿刺。RAO 30° 组首次穿刺成功率为 75.8%（135/178），Caudal 35° 组首次穿刺成功率为 79.1%（34/43）。
- ROC 曲线分析：通过 ROC 曲线分析，确定了预测腋静脉穿刺成功的 BMI 阈值为 23.84kg/m2，其敏感性为 78%，特异性为 56%。这表明 BMI 在一定程度上可作为预测穿刺成功与否的指标，为临床医生评估患者穿刺成功率提供了参考依据。
- 锁骨 - 肋骨角度的影响：多因素回归分析发现，锁骨与第一肋骨之间的角度是影响穿刺成功的关键因素。在 RAO 30° 位置，正位和 RAO 位的锁骨 - 第一肋骨角度均为独立预测因素；在 Caudal 35° 位置，正位和 RAO 位的锁骨 - 第一肋骨角度同样是穿刺成功的重要预测因素。进一步研究确定，RAO 30° 穿刺的最佳角度范围为 75.97° - 79.37° ，Caudal 35° 穿刺的最佳角度范围为 87.12° - 91.58° 。这一发现为临床医生在穿刺操作时提供了具体的角度参考，有助于提高穿刺的准确性和成功率。
- 性别差异分析：性别对穿刺成功率也有一定影响。研究发现，男性和女性在吸烟行为和锁骨下 2cm 脂肪层厚度方面存在显著差异。此外，虽然部分并发症（如静脉血栓栓塞、锁骨下血肿）在女性中的发生率有升高趋势，但由于样本量有限，差异未达到统计学意义。总体而言，该研究中未出现气胸和电极移位等严重并发症，表明该穿刺方法在不同性别患者中均具有较高的安全性。
- 并发症监测：在 178 例患者中，总体并发症发生率为 1.69%（3/178）。其中，锁骨下血肿、静脉血栓栓塞和皮下气肿各发生 1 例（0.56%），且均为女性患者，但性别差异无统计学意义。严重并发症如气胸或设备相关问题均未出现，进一步证明了该穿刺技术的安全性。
研究结论与讨论：
本研究成功建立了一种标准化的腋静脉穿刺方案，在无超声辅助的情况下，穿刺成功率高达 94.9% ，这一成果对于资源有限的医疗机构具有重要的实用价值。研究明确了患者特定的解剖因素，包括性别、BMI、锁骨 - 第一肋骨空间关系和吸烟状态等，是影响荧光透视引导下腋静脉穿刺成功的关键因素。这不仅为临床医生在进行腋静脉穿刺时提供了重要的参考依据，有助于他们根据患者的个体差异选择合适的穿刺策略，提高穿刺成功率，还为后续进一步优化穿刺技术、降低并发症发生率奠定了坚实的理论基础。
然而，本研究也存在一定的局限性，如未与超声引导穿刺进行比较、单中心设计以及随访时间较短等，这些因素可能会影响研究结果的可靠性和普遍性。未来的研究可以针对这些不足，开展多中心、长期随访的研究，并纳入超声引导等更多的穿刺技术进行对比，从而为腋静脉穿刺提供更全面、准确的临床指导，推动起搏器植入技术的进一步发展，更好地服务于广大患者。
