Association between Comorbidity Indices and Nursing Home Admission in Alzheimer’s Disease: Unveiling the Impact and Implications
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为探究共病指数与阿尔茨海默病（AD）患者入住养老院（NHA）的关系，研究人员开展了基于 MEMORA 队列的纵向观察研究。结果显示，较高的共病负担与 NHA 风险增加相关。该研究为 AD 患者管理提供依据，对降低 NHA 风险意义重大。
在全球范围内，阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）已成为一种极为常见的神经退行性疾病，它不仅严重影响患者的认知功能和日常生活能力，还使得众多患者不得不入住养老院（Nursing home admission，NHA）。此前的研究发现，认知和功能能力的下降与 AD 患者入住养老院的风险升高密切相关 。而且，共病负担（通过共病指数衡量，如 Charlson 共病指数 CCI、累积疾病评分量表等）也和 AD 患者认知及功能自主能力的下降存在联系。不过，以往研究在共病指数与 NHA 的关系上存在争议，部分研究认为特定共病能预测 NHA，但也有研究表明使用共病指数预测 NHA 时无显著关联，尤其是在考虑神经认知障碍（Neurocognitive disorders，NCD）人群的异质性后，这种关联变得更加模糊。因此，明确共病指数与 AD 患者 NHA 之间的关系迫在眉睫，这对制定有效的干预措施、降低患者入住养老院风险意义非凡。
为了深入探究这一问题，来自法国多个研究机构（Clinical and Research Memory Center of Lyon、INSERM U1028 等）的研究人员开展了一项观察性纵向研究。该研究依托于 MEMORA 真实队列，研究结果发表在《BMC Geriatrics》杂志上。这项研究意义重大，若能明确共病指数与 NHA 的关系，就能为 AD 患者的临床管理提供重要依据，帮助医生更好地评估患者入住养老院的风险，从而采取针对性措施，改善患者生活质量，减轻社会和家庭的照护负担。
研究人员采用了以下几种主要关键技术方法：
- 队列研究：选取 MEMORA 真实队列中 60 岁及以上、确诊为 AD（包括轻度认知障碍 Mild cognitive impairment，MCI 或痴呆阶段）的患者，排除混合性痴呆患者，确保研究对象的同质性。
- 数据收集：通过患者、护理人员报告以及全科医生信件收集共病信息，并利用法国初级健康保险基金的索赔数据库确定首次 NHA 的发生和日期，保证数据的真实性和可靠性。
- 统计分析：运用 Cox 比例风险模型和竞争风险回归模型，同时调整年龄、性别、教育水平、AD 阶段和神经精神症状等因素，全面评估共病指数与 NHA 的关联。
研究结果如下：
- 基线特征：研究共纳入 488 名 AD 患者，多数患者年龄在 80 岁及以上，女性居多。在随访期间，25.6% 的患者发生 NHA，中位时间为 25 个月，7.6% 的患者在 NHA 前死亡。入院患者的 MWI 和 HRQOL-CI 均值高于未入院患者12。
- 共病指数与 NHA 的关联：当把共病指数作为连续变量时，MWI 和 HRQOL-CI 是 NHA 的显著预测因子；CCI 不是显著预测因子。当把共病指数作为分类变量时，较高水平的 CCI、MWI 和 HRQOL-CI 均与更高的 NHA 风险相关。在竞争风险回归模型中，MWI 和 HRQOL-CI 作为连续变量仍显著预测 NHA，CCI 则不显著。
- 额外分析：将 NPI 评分作为协变量进行额外分析后，较高水平的 MWI 和 HRQOL-CI 仍与 NHA 相关，CCI 与 NHA 的关联趋于显著3。
研究结论和讨论部分指出，较高的共病负担（通过 CCI、MWI 和 HRQOL-CI 衡量）与 AD 患者 NHA 风险增加显著相关。即便考虑死亡率作为竞争事件，这种关联依然存在。研究还发现，MWI 和 HRQOL-CI 在解释 NHA 方面比 CCI 更具优势，这可能与它们分别侧重于预测功能下降和死亡率有关，而功能下降是 AD 患者 NHA 的常见原因。
然而，该研究也存在一定局限性。比如，记忆中心对共病的收集可能并不全面，这可能影响共病指数的计算，导致患者共病负担被低估；AD 诊断未通过病理生理生物标志物确认；研究仅考虑了三种共病指数。尽管如此，该研究首次明确了共病负担与 AD 患者 NHA 之间的显著关联，为后续研究奠定了基础。
总体而言，这项研究为临床医生敲响了警钟，提醒他们在记忆门诊中要系统收集 AD 患者的共病信息。由于共病负担是可调节的风险因素，实施针对性干预措施来管理共病负担，有望降低 AD 患者入住养老院的风险。未来的研究可以进一步探讨共病负担影响 NHA 的具体机制，考虑更多影响因素，从而为 AD 患者的护理和治疗提供更全面、更有效的策略。
