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在资源受限的乍得难民医疗场景中，为提升初级医疗保健服务质量，研究人员开展了数字临床决策支持系统（CDSS）的开发与实施研究。结果显示该系统基于 WHO 的儿童疾病综合管理（IMCI）等指南开发，一定程度上提升了医护人员能力，对改善医疗服务有重要意义。
在资源匮乏且人道主义形势严峻的地区，医疗保健服务面临诸多困境。在乍得，医疗体系资金不足，合格医护人员与设备短缺，基础设施差，药品供应不稳定，加之难民大量涌入，国内医疗系统不堪重负。儿童健康状况堪忧，急性营养不良儿童众多，婴儿和产妇死亡率高。同时，医护人员在执行临床指南时依从性欠佳，这使得提升初级医疗保健服务质量成为亟待解决的难题。
为应对这些挑战，瑞士热带与公共卫生研究所（Swiss Tropical and Public Health Institute）、乍得国际卫生支持中心（Centre de Support en Santé Internationale）等多机构的研究人员展开合作 ，开展了针对 2 - 59 个月儿童的数字临床决策支持系统（Clinical Decision Support System，CDSS）的开发与实施研究。该研究成果发表在《BMC Primary Care》上，对改善乍得难民初级医疗保健服务质量意义重大。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，进行情境分析，借鉴 WHO 的服务可用性和准备度（SARA）工具评估当地基础设施、劳动力、能力技能及人口健康需求。接着，组建多方合作团队，搭建项目基础设施。然后，通过收集、整理和审查临床指南，设计并数字化临床算法。最后，对系统进行测试、验证，开展用户培训与满意度研究。
研究结果如下：
- CDSS 开发：CDSS 是一款离线兼容的平板电脑应用程序，基于 IMCI 指南和乍得国家标准指南 “ordinogram” 开发。它结合了当地流行病学特点、资源状况和社会文化因素，设计融入当地术语、语言和图像，还纳入低成本即时诊断方法，开发了 33 种儿科临床算法，并对 40 种优先诊断进行测试。
- IT 架构与治理：CDSS 最初在 CommCare 应用上运行，后迁移到社区健康工具包（Community Health Toolkit）。数据管理方面，对患者数据进行去识别化、加密和密码保护，通过独特代码关联患者信息。设备管理上，签订责任合同，记录设备情况，进行地理定位追踪，限制用户访问权限，并制定数据治理指南。
- 实施与评估：在实施阶段，对终端用户进行多次培训，CDSS 于 2021 年 6 月正式推出。在 2021 年 7 月至 2023 年 4 月期间，共有 77214 次符合使用 CDSS 条件的会诊，其中 25621 次（33.2%）实际使用了该系统。通过用户满意度研究等评估发现，终端用户对 CDSS 接受度较高。
在研究结论与讨论部分，CDSS 在提升终端用户临床知识和技能、增强对罕见疾病的认知方面发挥了积极作用，且已在乍得其他健康区进行复制推广。从潜力来看，CDSS 有望整合更多疾病管理算法，结合电子记录和报告系统进行疾病监测。在推广方面，多利益相关方的参与和持续反馈优化促进了 CDSS 的本地化和推广，但在算法设计、内容更新等方面仍需不断完善。研究也面临诸多挑战，如 CDSS 开发和验证的复杂性导致工作量大，基础设施维护需要长期投入，评估框架缺乏有力研究设计，健康工作者流动性影响 CDSS 使用等。
总的来说，该研究通过开发和实施 CDSS，为乍得难民初级医疗保健服务质量提升提供了创新解决方案。尽管面临挑战，但 CDSS 展现出的积极影响和潜力，为资源受限地区的医疗保健发展提供了宝贵经验，对推动全球健康公平具有重要意义，也为后续相关研究和实践指明了方向 。
