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这篇系统综述聚焦撒哈拉以南非洲采矿社区，探究其在采矿生命周期中对福祉和健康影响的重视情况（通过健康影响评估（HIA）等工具）。研究发现，采矿虽有经济益处，但健康影响未被充分重视，文中还提出改进建议，值得一读。
一、研究背景
撒哈拉以南非洲地区矿产资源丰富，矿业发展与联合国可持续发展目标（SDGs）紧密相关，对当地社区影响深远。该地区受采矿影响的社区分为持久农业型、资源开采型和城郊化型三类。国际采矿与金属理事会（ICMM）将采矿生命周期划分为勘探、开发、生产、生产与关闭过渡、关闭五个阶段，各阶段均会影响社区健康与福祉，但相关影响的优先级在整个过程中未得到足够重视。
健康与福祉涵盖身体、社会和心理的全面良好状态。采矿活动会引发一系列健康问题，如矿工因接触粉尘易患呼吸道疾病（如矽肺），生活和通勤条件还可能导致结核病和艾滋病传播。像健康影响评估（HIA）这类工具，有助于提升采矿带来的益处，降低健康风险，然而，该地区采矿区域的居民健康满意度依旧较低，呼吸道疾病频发。同时，农村社区对糖尿病、高血压等非传染性疾病（NCDs）的管理不佳。因此，在采矿生命周期中重视健康和福祉，不仅契合 SDG 3 的健康目标，还能推动社区发展。本研究旨在探究撒哈拉以南非洲采矿社区对健康和福祉影响的优先化处理方式，为相关策略提供参考。
二、研究方法
- 遵循的准则：本系统综述严格依照系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南进行，研究方案已在国际系统评价前瞻性注册平台（PROSPERO）注册（PROSPERO 2023 CRD42023474494）。
- 纳入与排除标准：纳入研究需满足多个条件，包括考察福祉和健康影响、涉及采矿社区、为 2013 年后发表的当前研究、仅报告撒哈拉以南国家的具体结果、有可获取的全文、以英文发表且经过同行评审，研究设计可为定性、定量或混合方法。不符合这些标准的则予以排除。
- 检索策略：与专业图书馆员合作制定检索策略，检索了 PubMed、Scopus、ProQuest Central 和 Web of Science 等多个数据库，还在 PROSPERO 中搜索，以确保全面覆盖相关文献。检索使用了 “优先化”“福祉和健康影响”“采矿社区”“撒哈拉以南非洲” 及其同义词的组合关键词。
- 筛选与数据处理：由两名不同的评审人员（JNP 和 NSN）依据预先设定的标准，独立对文章进行筛选，借助系统评价管理软件 Rayyan 辅助筛选过程。最终确定 45 项研究纳入分析，使用基于 Excel 的数据提取工具，由第一作者进行数据提取和质量评估，第二作者独立验证。对于定性研究，运用批判性评价技能计划（CASP）清单进行质量评价；对于定量和混合方法研究，则结合使用加强流行病学观察性研究报告（STROBE）及 CASP 清单进行评估。
三、研究结果
- 文章筛选与研究概况：数据库检索初得 14855 篇文章，去除重复后剩余 5542 篇，经标题和摘要筛选排除 5356 篇，再对 186 篇全文评估，最终 45 篇符合标准。这些研究覆盖 36 个撒哈拉以南非洲国家，其中南非的研究最多（21 项），其次是坦桑尼亚（8 项）、布基纳法索（6 项）等。研究方法上，20 项为定性研究，21 项为定量研究，4 项采用混合方法。
- 健康影响评估（HIA）的作用：HIA 在采矿领域被视为重要决策工具，能有效识别健康决定因素，评估采矿活动对当地社区的社会经济和健康影响。例如，赞比亚的大型铜矿项目借助 HIA 对附近社区的健康状况展开长期监测。多项研究表明，HIA 可使特定健康指标改善 10 - 20%，如降低肥胖和呼吸道疾病发生率。社区参与 HIA 能使健康干预效果提升 25%。生产阶段对 HIA 的关注度较高，有 27 项研究聚焦于此。此外，HIA 还是重要的数据收集手段，涵盖健康决定因素分析、利益相关者参与和累积影响评估等方法。部分研究强调，HIA 应超越法规要求，融入当地观念和健康数据，以全面了解社区福祉。早期应用 HIA 对解决采矿相关健康问题至关重要，尤其在个体采矿中，还应重视纳入社区视角，关注弱势群体健康需求。
- 采矿对健康的影响
- 艾滋病（HIV/AIDS）/ 性传播感染（STIs）：在偏远采矿社区，艾滋病和其他性传播感染问题严重，影响着矿工及其家庭。9 项研究都将其视为重要健康问题。有研究发现，新矿开采会使 HIV 感染几率近乎翻倍，还会降低社区居民的 HIV 知识水平，引发更多高风险性行为。当地非政府组织的积极参与，对防治艾滋病起到了关键作用。
- 结核病（TB）：7 项研究指出，生活在矿区附近的社区，尤其是在矿山关闭阶段，易受多种呼吸道疾病影响，3 项研究强调生产阶段对呼吸道疾病的关注较多，1 项研究涉及勘探阶段的呼吸道疾病情况。在南非金矿附近社区，居民出现高比例的喘息和鼻结膜炎等呼吸道症状。结核病在采矿社区高发，11 项研究聚焦于此。坦桑尼亚的一项研究通过社区主动筛查，发现了大量结核病和艾滋病病例，凸显了为采矿社区提供结核病服务的重要性。在坦桑尼亚的梅雷拉尼，矿工中的结核病患病率远高于普通人群。
- 高血压：仅有 2 项研究关注高血压。南非的两项研究分别发现，居住在矿渣附近的人群高血压患病率较高，且居住在暴露区域与患高血压存在显著关联。
- 采矿各阶段的健康问题
- 勘探和生产阶段：勘探阶段对周边社区健康和福祉的关注不足，仅有 2 项研究涉及，且通常不重视相关影响。尽管该阶段有望带动经济增长，但可能因环境破坏和快速城市化带来健康威胁。在开发和生产阶段，2 项研究强调开发阶段的重要性，但对健康和福祉影响的关注不够深入。社区成员对环境影响评估（EIA）程序的透明度和公平性存在担忧，认为政府对采矿开发的监管不足，同时希望为弱势群体提供支持。然而，EIA 对健康和福祉影响的考量不够全面。
- 关闭阶段：矿山关闭后，社区仍面临健康风险，如金矿废弃后的砷污染等。11 项研究分析了矿山关闭的社会经济影响，但对健康和福祉影响的关注较少。这些研究虽强调了社区面临的健康风险，却未充分探讨该阶段健康和福祉影响的优先性问题。有研究指出，关闭阶段的健康影响后评估至关重要。
四、讨论
- HIA 的重要性与不足：本系统综述突出了 HIA 在降低采矿社区健康风险方面的重要作用，但也指出其存在的问题。慢性疾病（如高血压）在采矿背景下的研究较少，尽管有证据表明环境暴露与之相关。目前 HIA 多在采矿生产阶段应用，早期健康评估常被忽视，而早期 HIA 能从项目起始就整合健康考量，有效减轻长期健康影响。
- 关注弱势群体与研究方法：研究强调应关注采矿社区中弱势群体（如妇女和边缘化群体）的健康需求，他们面临着更大的健康风险。采用混合研究方法，综合定性和定量数据，有助于更准确地评估健康风险，使干预措施更具针对性和有效性。
- 地区差异与 HIA 的发展：不同地区的 HIA 存在差异，受资源、基础设施和健康重点等因素影响。各国对健康影响的关注重点不同，如南非关注结核病和呼吸道疾病，赞比亚侧重长期社区健康监测，坦桑尼亚采用社区为基础的方法，加纳则更依赖定量数据。为充分发挥 HIA 的潜力，应将其纳入采矿行业的法律和监管框架。此外，研究还发现当前 HIA 研究存在一些不足，如对早期健康评估关注不够，对慢性病的研究不够全面等。未来研究应更全面地考虑采矿社区的多样化需求，优先开展早期 HIA，纳入社区参与，关注弱势群体，拓展对慢性病的研究，并将 HIA 纳入监管框架，采用混合方法，以实现更有效的干预。
- 因果关系研究的必要性：许多研究虽发现采矿活动与健康结果存在相关性，如采矿点附近艾滋病患病率增加，但往往未明确因果关系。未来需要开展纵向研究，以深入了解这些因果联系。
五、结论
健康影响评估（HIA）虽有潜力改善采矿社区的健康状况，但需加强应用。在整个采矿生命周期中，应重视健康和福祉影响，而非仅关注生产阶段。持续的研究、政策改革和采用综合方法，对提升 HIA 的有效性、保障社区健康和福祉至关重要。政策制定者应将公共卫生和环境保护纳入采矿法规，以应对采矿对当地经济、生活方式、人口迁移和社会关系的影响。本研究强调，需采用全面的方法进行采矿健康影响评估，尽早且持续地应用 HIA，以最大程度地造福受影响社区。
