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为解决妊娠合并急性主动脉夹层（AD）的诊断、治疗及保障母婴安全问题，研究人员开展对妊娠中期患 AD 孕妇的临床研究。结果显示通过多学科协作手术干预，成功救治孕妇并娩出健康婴儿。这为临床处理此类罕见且危急病症提供了重要参考。
在孕期，女性的身体会发生一系列奇妙且复杂的变化，但有一种情况却如潜藏的 “定时炸弹”，严重威胁着母婴的生命安全，那就是妊娠合并急性主动脉夹层（AD）。这是一种极为罕见的病症，每百万名 15 - 45 岁女性中仅有约 4 人发病。它多在孕晚期和产后出现，发病原因复杂，激素波动、妊娠高血压、结缔组织疾病以及血流动力学和血容量的改变等，都可能成为 “导火索”。而且，AD 的症状常不典型，孕妇出现的胸痛、背痛等症状容易被忽视或误诊，加上对孕期放射性检查安全性的担忧，进一步增加了早期诊断的难度。面对如此棘手的问题，及时准确的诊断和有效的治疗方案就显得尤为关键，这不仅关乎孕妇的生命健康，还关系到胎儿的安危，这也正是开展这项研究的重要原因。
烟台毓璜顶医院心脏外科的研究人员针对这一难题展开了研究。他们对一名妊娠 21 周突发急性 A 型 AD 的孕妇进行了救治，并跟踪观察后续情况。研究发现，通过多学科协作，实施包括升主动脉置换、全弓置换加人工血管置入、支架象鼻植入（Sun’s procedure）以及主动脉瓣成形术等一系列手术操作，在保障孕妇安全的同时，胎儿也得以存活至 26 周，并通过剖宫产娩出健康婴儿。这一研究成果发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上，为临床处理此类复杂病例提供了宝贵经验，对提高妊娠合并 AD 患者的救治成功率、保障母婴安全有着重要意义。
研究中主要采用了超声检查和 CT 血管造影（CTA）技术。超声检查能初步发现主动脉根部扩张和主动脉瓣反流等异常情况；CTA 则凭借其优越的三维成像能力，清晰显示主动脉的病变细节，为诊断和手术方案的制定提供关键依据。此外，手术过程中运用了心肺转流（CPB）技术，维持患者的血液循环和氧合，确保手术顺利进行。
研究结果如下：
- 病例介绍：一名 29 岁、孕 21 周的孕妇，突然出现胸骨后撕裂样疼痛，伴有呕吐。经超声和 CTA 检查，确诊为 A 型 AD。入院时，孕妇的各项生命体征、实验室检查结果显示出身体的异常状态，同时胎儿心率正常。
- 治疗过程：向孕妇及其家属充分解释病情和风险后，在其拒绝终止妊娠并签署知情同意书的情况下，研究人员进行了手术。手术在全身麻醉和紧急低温 CPB 下进行，包括多种复杂的血管和瓣膜手术操作。
- 治疗结果与随访：术后，孕妇被送入心脏外科重症监护病房（ICU）进行监测和管理。多学科会诊为后续治疗提供支持，术后第 1 天超声确认胎儿存活，第 9 天孕妇顺利出院。孕 26 周时，因孕妇出现宫颈机能不全和子痫前期，家属出于对孕妇安全的考虑，要求提前剖宫产，最终娩出健康婴儿。
在讨论部分，研究人员指出，AD 是一种高死亡率的心血管急症，妊娠期间的诊断和治疗难度更大。多数病例与遗传性结缔组织疾病相关，同时高血压、血流动力学波动和孕期激素变化等也是重要风险因素。对于妊娠合并 AD 的诊断，CTA 虽然具有较高的诊断价值，但由于孕期的特殊性，早期诊断仍面临诸多挑战。手术治疗需要多学科团队协作，在手术过程中，既要确保人工血管和自体血管的精准吻合，防止出血，又要注意保护重要血管分支，维持母婴器官功能。此外，CPB 引发的全身炎症反应、低温及复温过程，都可能对母婴造成不良影响，因此需要维持合适的平均动脉压，尽量缩短循环停搏时间。同时，药物治疗也需谨慎选择，避免使用可能影响胎儿发育的药物。
综上所述，这项研究强调了对于出现严重胸痛的孕妇，临床医生应高度怀疑 AD 的可能，CTA 在诊断和手术方案制定中起着不可或缺的作用。在孕早期，采取适当措施保障胎儿安全至关重要，包括提升平均动脉压、减少循环停搏时间以及加强术后胎儿监测等。该研究为临床处理妊娠合并 AD 提供了全面的参考，对提高此类患者的治疗效果和母婴生存率具有重要的指导意义。
