区域麻醉在脊柱手术中减少阿片类药物使用及加速患者康复的作用：病例系列分析

本刊推荐：针对脊柱手术术后疼痛管理难题，印度尼西亚研究团队通过病例系列研究，探讨区域麻醉(RA)在ERAS(加速康复外科)方案中的应用价值。研究发现RA可维持术中血流动力学稳定，显著降低阿片类药物需求，缩短住院时间(LOS)，为脊柱手术麻醉方案选择提供新证据。

　　

慢性腰痛是全球范围内导致残疾的主要原因之一，而腰椎退行性病变患者往往需要接受椎板切除术等脊柱外科手术。传统脊柱手术多采用全身麻醉(GA)，但伴随而来的阿片类药物大量使用、术后恶心呕吐(PONV)发生率高、住院时间长等问题始终困扰着临床医师。更令人担忧的是，老年患者和合并多种基础疾病的患者接受GA时，发生心肺并发症的风险显著增加。

在此背景下，加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)理念的兴起为脊柱手术围术期管理带来了新思路。ERAS通过整合术前、术中和术后多学科干预措施，旨在减少手术应激反应、优化器官功能并促进快速康复。其中，区域麻醉(Regional Anesthesia, RA)技术特别是脊髓麻醉(Spinal Anesthesia)的应用，因其潜在的减少阿片类药物使用、改善术后转归等优势，逐渐受到关注。

印度尼西亚的研究团队在《Journal of Medical Case Reports》发表了一项病例系列研究，探讨了RA在腰椎手术ERAS方案中的应用效果。该研究由RSUP Dr. Hasan Sadikin医院麻醉科团队完成，通过分析两例接受椎板切除术的腰椎退变患者临床资料，系统评估了RA在维持血流动力学稳定、减少围术期阿片类药物需求方面的作用。

研究方法方面，研究团队采用标准化的ERAS方案：术前6小时禁食固体食物、2小时禁饮清流质，并给予对乙酰氨基酚(1000 mg)和加巴喷丁(300 mg)作为超前镇痛；术中采用0.5%布比卡因(12.5 mg)联合芬太尼(25 μg)实施脊髓麻醉；术后采用多模式镇痛方案(对乙酰氨基酚、加巴喷丁和曲马多)。主要观察指标包括术中血流动力学参数、术后疼痛评分、阿片类药物用量和住院时间(LOS)等。

研究结果部分，"病例介绍"详细描述了两例患者的临床特征：病例1为57岁男性，病例2为54岁女性，均诊断为L₄-L₅和L₅-S₁椎间盘突出伴终板骨赘形成。MRI显示明显的椎间盘退变。两例患者均在俯卧位下顺利完成2小时椎板切除术，术中血流动力学保持稳定。

"麻醉管理"部分显示，所有患者脊髓麻醉后均未出现严重并发症。术后6小时即可开始进食和下床活动，12小时实现独立活动，24小时疼痛完全缓解，术后第2天顺利出院。这一结果显著优于传统GA患者的康复进程。

在"讨论"部分，作者指出RA通过交感神经阻滞降低心率和平均动脉压(MAP)，减少了术中出血量。与既往研究一致，该病例系列证实RA可缩短手术时间、降低血栓栓塞风险，尤其适合美国麻醉医师协会(ASA)分级III-IV级的高危患者。值得注意的是，虽然术后48小时吗啡用量与GA组无显著差异，但RA组患者在麻醉后监护室(PACU)期间的疼痛评分更低、满意度更高。

研究结论强调，RA作为腰椎手术的麻醉选择，不仅能维持围术期血流动力学稳定，还能显著减少阿片类药物需求，完全符合ERAS核心理念。这一发现为脊柱外科ERAS方案的实施提供了重要参考，尤其对资源有限地区的医疗实践具有特殊价值。

该研究的创新性在于首次系统评估了RA在东南亚地区腰椎手术ERAS方案中的应用效果。不过作为病例系列研究，样本量较小且缺乏对照组是其局限性。未来需要更大规模的随机对照试验来验证这些发现，并进一步优化RA在脊柱手术ERAS方案中的实施细节。