自杀预防新策略：BIC干预在精神病住院患者中的可行性与保留率研究

编辑推荐：针对自杀行为患者出院后干预依从性低的难题，加拿大研究团队开展了一项基于WHO SUPRE-MISS方案的Brief Intervention and Contact(BIC)可行性研究。通过随机对照试验评估招募率(41.5%)和6个月保留率(47.5%)，发现首次随访接触是保留关键。该研究为优化自杀预防干预方案提供了重要参数，对改善高风险人群的长期随访具有临床指导价值。

　　

自杀作为严峻的公共卫生问题，每年造成加拿大1.5%的死亡病例，同时给家庭和社会带来沉重负担。尽管研究表明自杀未遂后的短期内再尝试风险最高，但令人担忧的是，这类患者往往在出院后第一周的治疗依从性最差。这种状况部分源于社会对自杀行为的污名化——患者常被贴上"寻求关注"或"脆弱"的标签，导致他们回避寻求帮助。更棘手的是，现有证据表明，自杀意念比一般精神疾病承受更严重的污名，被视为"难以治疗"的极端表现。这种恶性循环使得开发有效的自杀预防干预措施成为当务之急。

在这一背景下，由加拿大麦克马斯特大学等机构组成的研究团队在《Pilot and Feasibility Studies》发表了一项开创性研究。该团队基于世界卫生组织多地点自杀行为干预研究(WHO SUPRE-MISS)的方案，设计了一项Brief Intervention and Contact(BIC)干预的可行性试验。这种创新方法包含1小时的信息会议和9次结构化随访，旨在通过定期接触降低再尝试风险。研究特别关注了在真实临床环境中实施该方案的可行性参数，包括招募保留率、资源需求等关键指标。

研究采用开放标签实用性随机试验设计，1:1平行分组比较BIC联合常规治疗(TAU)与单独TAU的效果。主要技术方法包括：从汉密尔顿精神病院三个住院单元(急性、共病、情绪障碍)招募样本；使用REDCap电子数据采集系统；采用标准化问卷(BDI-II抑郁量表等)；通过电话/短信/邮件进行9次随访；应用SPSS 25进行统计分析。

在招募与保留率方面，研究显示：8个月内共接触154名患者，最终纳入60例(41.5%)，月均招募7.6例。值得注意的是，6个月时保留率仅为47.5%，23例(37.7%)失访。人口学分析发现，参与者平均年龄38.6岁，女性占54.1%，多数无伴侣(85.2%)，31.1%在职。精神诊断以重度抑郁(55%)和边缘型人格障碍(35%)为主，27.9%有既往自杀尝试史。

随访完成情况揭示关键模式：干预组9次随访中，第5个月完成率最高(48.4%)，而第1周最低(25.8%)。表5显示，66.7%的失访发生在首次随访，提示早期接触的重要性。这一发现与文献报道的高风险期高度吻合。

针对参与障碍的分析发现：拒绝参与的主因包括"无兴趣"(40%)和"状态不佳"(24.4%)；而退出研究者中55.6%未说明原因，22.2%表示"不愿再接触"。这些非特异性反应可能掩盖了更深层的病耻感或功能受损问题。

资源需求评估表明：实施BIC需要每周4-6小时招募时间和8-10小时随访时间，主要依靠移动通讯设备。数据完成度良好，基线问卷完成率96.7%-100%，但终期问卷仅45%-47%。医疗记录数据获取率达93%以上。

该研究的核心价值在于首次系统评估了BIC在加拿大住院精神病患者中的实施参数。虽然保留率低于预期，但发现首次随访接触是干预保留的关键"时间窗"，这为优化方案提供了明确方向。研究者建议：未来可尝试"温暖转介"(临床团队预先提醒随访安排)、采用半结构化问卷减轻负担、提供社区语音信箱等技术支持，这些改进可能显著提高高危人群的参与度。

值得注意的是，研究的单中心设计和样本特征可能限制结果的普适性。自杀意念与自杀未遂患者的混合纳入也使针对性分析受限。然而，这些可行性数据为后续多中心大规模试验奠定了坚实基础，对完善自杀预防体系具有重要启示。

这项研究开辟了自杀预防研究的新视角——不仅关注干预效果，更重视实施过程中的现实障碍。其发现提示，有效的自杀预防不仅需要科学干预方案，还需解决患者参与的结构性障碍，如病耻感、资源可及性和随访方式适应性等问题。这些见解对全球自杀预防策略的优化都具有参考价值，特别是在高风险期(出院初期)的干预强化方面提供了实证依据。