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为探究注意力缺陷 / 多动障碍（ADHD）和自闭症谱系障碍（ASD）症状与疼痛慢性化及强度的关系，研究人员开展了一项针对日本 4028 名成人的横断面流行病学网络调查。结果显示 ADHD 症状与慢性疼痛（CP）症状和强度相关，该研究对 CP 患者诊疗有重要意义。
在健康医学领域，慢性疼痛（CP）一直是个棘手的难题。自 2022 年，基于国际疼痛研究协会的定义，CP 在国际疾病分类（ICD-11）中首次被编码为疾病。它分为慢性原发性疼痛和慢性继发性疼痛，慢性原发性疼痛无法完全由潜在病理状况解释，还常伴有情绪困扰和功能障碍 ，且常规镇痛药对其改善率低。与此同时，注意力缺陷 / 多动障碍（ADHD）作为一种神经发育障碍，其与疼痛之间的联系逐渐受到关注。多巴胺和去甲肾上腺素在疼痛感知和控制中起着重要作用，而 ADHD 患者的这些神经系统存在功能异常，这使得他们可能对疼痛更为敏感。过往研究虽有涉及，但存在诸多不足，比如在评估 ADHD 症状时未使用专门的筛查分数，对疼痛的评估也不够准确，且未深入探究与成人发育障碍的关联及因果关系。为了填补这些空白，来自日本东京大学医院麻醉学与疼痛缓解中心等多个机构的研究人员，开展了一项大规模的研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员采用了横断面网络流行病学研究方法，样本来源于日本的互联网研究机构 Hamon Co. 的 JAPAN Cloud Panel。该样本涵盖了 20 - 64 岁的成年人，且经过严格筛选，要求参与者在过去 4 周内有身体疼痛经历。通过这种方式，确保了研究对象的代表性和研究数据的可靠性。
研究结果：
- 样本特征：参与研究的 4028 名成年人中，男性占 50.3%，年龄中位数为 45（34 - 54）岁 。CP 症状组有 1465 人（36.4%），非 CP 症状组有 2563 人（63.6%） 。CP 症状组的疼痛强度显著高于非 CP 症状组，且该组中已婚、离异或丧偶的人数更多，身体健康问题（PPH）和心理健康问题（PMH）也更为常见。在疼痛部位方面，背部、颈部和肩部是过去 4 周内最困扰参与者以及疼痛易慢性化的主要部位。
- ADHD、ASD 症状与疼痛的关联：CP 症状组的成人 ADHD 自我报告量表（ASRS）各项得分均显著高于非 CP 症状组，而自闭症谱系商数（AQ）得分两组无显著差异 。进一步分析发现，仅 ADHD 症状筛查呈阳性与 CP 症状显著相关，且随着疼痛程度的增加，ADHD 症状阳性率显著上升，在 CP 症状组中，疼痛数字评分量表（NRS）为 9 - 10 分的参与者中，38.3% 的人 ADHD 症状筛查呈阳性 。但在整个队列、非 CP 症状组和 CP 症状组中，疼痛等级与 ASD 症状筛查阳性均无显著关联。多变量逻辑回归分析表明，ADHD 症状阳性与极端疼痛显著相关，即便调整了多种因素，这种关联依然存在，不过当纳入 PMH 因素后，关联强度有所减弱。
- ADHD 症状与 CP 症状及强度的关联：ADHD 症状与 PMH、CP 症状及强度均相关。通过路径分析发现，ADHD 症状与 CP 症状及强度的总体关联（0.26，间接效应 0.04 + 直接效应 0.23）强于 PMH 与疼痛的关联（0.09） 。
研究结论与讨论：该研究明确了 ADHD 症状与疼痛慢性化和强度之间的关联。与以往研究相比，此次研究中疼痛患者的 AQ 和 ASRS 筛查阳性率更高。ADHD 症状与疼痛的关联受 PMH 的影响，且 ADHD 症状对 CP 症状和强度的影响比 PMH 更强。鉴于 ADHD 药物对 CP 有改善作用，而目前成人 ADHD 漏诊率较高，因此积极对 CP 患者，尤其是极端疼痛患者进行 ADHD 筛查和治疗，不仅有助于患者的诊疗，还能降低经济成本。从进化和遗传角度看，ADHD 相关基因与疼痛敏感性可能存在某种联系。不过，该研究也存在一些局限性，如网络调查可能存在抽样偏差，ADHD 症状基于自我报告而非临床诊断，症状可能受其他疾病影响，且研究设计无法明确因果关系等。但总体而言，该研究为 ADHD 与 CP 的关联提供了详细分析，为临床管理和政策制定提供了实证依据，未来还需进一步开展临床纵向研究和从 ADHD 角度探究疼痛生物学机制的研究。
