认知行为疗法（CBT）对成人精神障碍治疗效果的统一荟萃分析：探寻精神健康治疗新方向

为探究认知行为疗法（CBT）对多种精神障碍的治疗效果，研究人员开展了统一荟萃分析。纳入 375 项试验，结果显示 CBT 对多数精神障碍有效，效果因对照条件而异。这为 CBT 作为一线治疗提供了依据。

　　要点：问题：与对照组相比，认知行为疗法（Cognitive Behavior Therapy，CBT）是否能减轻成人精神障碍？发现：在这一系列对 375 项比较 CBT 与对照组试验的统一荟萃分析中，CBT 能显著减轻心理健康问题，对双相和精神分裂症效果较小；对重度抑郁症、惊恐障碍、社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、神经性贪食症、暴食障碍和强迫症效果较大；对创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder，PTSD）和特定恐惧症效果极大。意义：尽管证据质量有限，但支持 CBT 作为多种精神障碍的一线治疗方法。摘要：重要性：CBT 是多数精神障碍的一线治疗方法。然而，尚无荟萃分析研究用统一方法整合不同障碍的随机临床试验结果并全面概述该领域。目的：采用统一的数据提取、偏倚风险（Risk of Bias，RoB）评估和荟萃分析技术，研究 CBT 对 4 种焦虑障碍、2 种进食障碍、重度抑郁症、强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder，OCD）、PTSD 以及精神分裂症和双相障碍症状的效应量。数据来源：截至 2024 年 1 月 1 日，分别在主要书目数据库（PubMed、PsycINFO 和 Embase）中搜索每种障碍的相关文献。数据分析于 2024 年 8 月至 2025 年 1 月进行。研究选择：纳入对通过临床访谈确诊患有一种精神障碍的成人进行 CBT 与非活性对照条件比较的随机临床试验。数据提取与合成：提取患者、CBT 和研究的基本特征。用 Cochrane RoB 工具 2 评估 RoB。采用随机效应模型进行荟萃分析。主要结局与测量指标：主要结局是标准化均数差（Hedges_g），表示治疗后 CBT 组和对照组在各障碍症状上的差异。结果：共纳入 32968 名患者的 375 项试验（423 个比较）。患者总体平均（标准差）年龄为 43.4（13.7）岁，女性平均（标准差）比例为 0.68（0.24）。与所有对照条件相比，CBT 的效应量（g）在双相和精神分裂症中低于 0.5；在惊恐障碍、社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、神经性贪食症、暴食障碍、抑郁症和 OCD 中在 0.5 到 1.0 之间；在 PTSD 和特定恐惧症中大于 1.0（效应量范围：双相障碍为 0.31，PTSD 为 1.27）。在等待名单对照试验（常用于焦虑和进食障碍、PTSD 和 OCD）中观察到较大效应量（g>0.94）。常规治疗对照试验的效应量则较为温和（0.22 - 1.13）。CBT 组的研究脱落率从特定恐惧症的 8% 到 PTSD 的 24% 不等。结论与相关性：在这一系列统一荟萃分析中，CBT 可能对治疗精神障碍有效，包括重度抑郁症、焦虑障碍、PTSD、OCD 和进食障碍，对精神分裂症和双相障碍可能也有效。不过，效应量取决于对照条件的类型。