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为探究不同精神疾病在安慰剂治疗期间负面影响的差异，研究人员开展了一项针对 9 种主要精神疾病的高质量随机对照试验（RCTs）安慰剂组过早终止研究率的对比研究。结果显示，不同诊断间差异显著，该发现对临床治疗有重要意义。
要点：问题：主要精神疾病在安慰剂治疗期间的负面影响是否存在差异？发现：在这项对 86 项安慰剂对照试验、10056 名参与者的系统评价和荟萃分析中，不同诊断的早期安慰剂停药率在统计学上有显著差异，主要原因是缺乏疗效。精神分裂症试验的脱落率（总脱落率和因缺乏疗效的脱落率）最高，而强迫症试验中因不良事件导致的脱落最常见，重度抑郁症的脱落率较低。意义：本研究通过分析随机临床试验中的脱落率，为治疗提供了有价值的见解，重度抑郁症患者在安慰剂治疗下的结果尤为良好，而精神分裂症患者获益最少。
摘要：重要性：分析安慰剂组内的效应有助于进行跨诊断比较，因为安慰剂是唯一在所有主要精神疾病诊断中都有系统研究的物质。最近，研究团队通过荟萃分析表明，不同主要精神疾病诊断在安慰剂治疗下的改善情况有所不同。然而，目前缺乏对安慰剂治疗下负面影响（反安慰剂效应）的全面跨诊断比较。目的：比较 9 种主要精神疾病的高质量随机对照试验（RCTs）安慰剂组的过早研究终止率，重点关注总脱落率、因不良事件导致的脱落率和因缺乏疗效导致的脱落率。数据来源：本分析是一个更广泛研究项目的一部分，采用系统方法为每种诊断确定最新的高质量系统评价（在开放科学基金会预注册：u469a）。研究选择：从这些评价中，为每种诊断选择 10 项质量最高、最新的安慰剂对照 RCTs，共 90 项 RCTs。数据提取和合成：检索和数据提取按照《 Cochrane 手册》进行。计算合并脱落率（DRs）及其 95% 置信区间（CIs）。主要结果和测量指标：主要结局是每种诊断的总 DR，通过随机效应荟萃分析确定。使用 Q 检验检验诊断差异的统计学显著性。在多变量荟萃回归分析中检查潜在的混杂因素。结果：90 项研究中有 86 项报告了总 DR（10056 名参与者）。不同诊断的 DR 存在差异（Q = 82.2；自由度 df = 8；P＜0.001），精神分裂症（DR，0.41；95% CI，0.35 - 0.48）、惊恐障碍和躁狂症的脱落率最高，创伤后应激障碍、重度抑郁症（MDD）和注意缺陷多动障碍（ADHD）（DR，0.17；95% CI，0.11 - 0.25）的脱落率最低。精神分裂症和躁狂症因缺乏疗效导致的 DR 也最高，而 ADHD 和 MDD 最低（Q = 71.3；df = 8；P＜0.001）。因不良事件导致的脱落大多发生在强迫症（DR，0.07；95% CI，0.05 - 0.09）和惊恐障碍研究中，在 MDD 和 ADHD 试验中最少（Q = 32.1；df = 8；P＜0.001）。荟萃回归未发现对 DRs 有额外影响的相关因素。结论和相关性：这些发现表明，安慰剂治疗的不良效应在不同精神疾病诊断间存在差异。主要负面影响是缺乏疗效，诊断差异证实了早期分析中关于积极安慰剂反应的发现。精神分裂症在安慰剂治疗下的病程最不理想，而 MDD 表现最佳。
