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为解决老年多病共存急性胆囊炎患者手术与非手术治疗哪种更合适的问题，美国研究人员开展了相关回顾性对比有效性研究。结果显示手术治疗死亡率、再入院率、急诊复诊率更低，成本更低。这表明临床决策存疑时应考虑手术治疗。
急性胆囊炎（Acute cholecystitis）在患有多种疾病的老年患者中，具有较高的发病和死亡风险。对于采取手术还是非手术治疗最为合适，目前仍存在争议。本研究旨在比较患有多种疾病、因急性胆囊炎紧急住院的老年人中，手术和非手术治疗的有效性。
这是一项 2016 年至 2018 年在美国进行的全国性回顾性对比有效性研究，采用了逆倾向加权分析和工具变量分析。研究参与者为患有多种疾病、因急性胆囊炎紧急住院的医疗保险受益人，通过先前验证的合格合并症集来识别多种疾病。研究数据的分析时间为 2016 年 4 月 1 日至 2018 年 12 月 31 日。
研究的暴露因素为急性胆囊炎的手术或非手术治疗方案。主要结局指标是 30 天和 90 天死亡率，次要结局指标包括再入院率、急诊科（ED）复诊率和成本。采用基于偏好的工具变量方法，来确定手术决策处于临床平衡的情况。研究假设为，与非手术治疗相比，手术治疗与死亡率降低相关。
在纳入的 32527 名患者中，中位年龄为 78.8 岁（IQR，72.4 - 85.2 岁），21728 名患者（66.8%）接受了胆囊切除术。在接受非手术治疗的 10799 名患者（33.2%）中，3462 名（32.1%）接受了经皮胆囊造瘘管置入术。与非手术治疗相比，手术治疗的患者 30 天死亡率（风险差异 [RD]，?0.03；P?<?.001）和 90 天死亡率（RD，?0.04；P?<?.001）更低。在治疗决策处于临床平衡的患者中，手术和非手术治疗组的死亡率相似；但手术治疗的 30 天再入院率（RD，?0.15；P?<?.001）和 90 天再入院率（RD，?0.23；P?<?.001）更低，30 天急诊科复诊率（RD，?0.09；P?<?.001）和 90 天急诊科复诊率（RD，?0.12；P?<?.001）也更低。与非手术治疗相比，手术治疗的风险调整成本在住院时更高（+$2870.84；P?<?.001），但在90天（?$5495.38；P?<?.001）和 180 天（?$9134.66；P?<?.001）时更低。
本对比有效性研究结果表明，对于患有多种疾病的老年急性胆囊炎患者，经风险调整后，手术治疗与非手术治疗相比，30 天和 90 天的再入院率和急诊科复诊率更低，90 天的成本也更低。这些发现进一步表明，当针对这一具有挑战性的患者群体，在选择最合适的治疗方法存在不确定性时，应充分考虑手术治疗。
