创伤后应激障碍（PTSD）中哌唑嗪循证用药的迷雾与指引

为解决创伤后应激障碍（PTSD）睡眠障碍这一临床难题，研究人员评估了哌唑嗪用于 PTSD 的临床试验及真实世界数据。结果发现相关临床试验结论复杂矛盾，真实世界用药也与试验不符。这为临床医生合理用药提供了重要参考。

　　创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD）中的睡眠障碍一直是临床上的一大挑战。哌唑嗪（Prazosin）被广泛用于治疗与 PTSD 相关的噩梦，但在一项规模最大的试验得出阴性结果后，其疗效受到了质疑。本文对哌唑嗪用于 PTSD 的复杂临床试验数据和真实世界数据进行了评估，旨在为临床医生提供指导。近期研究发现，关于哌唑嗪的临床试验文献结论复杂且相互矛盾。早期的小规模试验一致表明，哌唑嗪对噩梦、睡眠质量以及 PTSD 整体症状有中度到显著的改善效果。然而，针对 PTSD 使用哌唑嗪的最大规模临床试验中，其效果并未优于安慰剂。另外，两项针对 PTSD 合并酒精使用障碍患者使用哌唑嗪和多沙唑嗪（Doxazosin）的大型试验，在 PTSD 相关指标上也未显示出益处。真实世界中哌唑嗪的处方情况与临床试验文献的任何解读都不相符：绝大多数给药剂量远低于阳性临床试验中使用的剂量，而且尽管多数试验结果为阴性，哌唑嗪仍频繁用于 PTSD 合并酒精使用障碍患者。综上所述，哌唑嗪体现了在证据相互矛盾的情况下，精神科循证用药所面临的挑战。临床医生应认识到哌唑嗪疗效的不确定性，以及使用该药物时需要权衡的利弊。一方面，低剂量使用哌唑嗪没有得到任何大型临床试验的支持，在灵活剂量试验中也似乎无效。另一方面，如果哌唑嗪的疗效存在很大不确定性，高剂量使用哌唑嗪可能会使患者面临实际风险，却主要只能获得非药物治疗方面的益处。