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这篇系统评价和荟萃分析聚焦后路切除硬膜内脊髓肿瘤后脊柱畸形（SD）的危险因素。研究发现，年轻年龄、术前 SD、胸腰段受累、广泛减压及髓内肿瘤位置等是 SD 的危险因素，为临床制定手术策略提供重要参考。
研究目的
本研究致力于探寻后路切除硬膜内脊髓肿瘤后发生脊柱畸形（Spinal Deformity，SD）的危险因素。在临床实践中，后路切除硬膜内脊髓肿瘤是常见的手术方式，但术后 SD 的发生严重影响患者的预后和生活质量。明确相关危险因素，能帮助医生提前评估风险，为患者制定更合理的治疗方案，改善患者的治疗结局。
研究方法
研究严格遵循 PRISMA 指南，在 PubMed、Web of Science 和 Scopus 等权威数据库中进行全面检索。检索时运用了 “laminoplasty”“laminotomy”“laminectomy”“tumor”“resection”“spinal deformity”“kyphosis”“intradural”“intramedullary”“extramedullary” 等关键词，以确保涵盖所有相关研究。对于收集到的研究数据，针对二分变量采用优势比（Odds Ratios，OR）进行分析，通过科学的统计方法，从大量研究数据中挖掘出有价值的信息，判断不同因素与术后 SD 发生之间的关联程度。
研究结果
- 年龄因素：本次研究共纳入 11 项回顾性研究，涉及 715 例患者，平均年龄 17.1 岁，其中 183 例患者术后出现 SD。研究发现，年龄与 SD 的发生密切相关。年龄在 25 岁及以下的患者，术后发生 SD 的风险显著增加，其 OR 值达到 4.03，且 p＜0.0001 ，这表明该年龄段患者发生 SD 的可能性是其他年龄段的数倍。进一步细分发现，13 岁及以下的患者同样面临较高风险，OR 值为 3.72，p=0.003。此外，年龄在大于 5 岁且小于等于 21 岁的患者中，非融合手术亚组的 SD 发生风险明显上升，OR 值高达 9.36，p=0.02 ，说明在这部分患者中，手术方式与年龄因素相互作用，共同影响 SD 的发生。
- 术前 SD 因素：术前 SD 是术后 SD 的强有力预测指标，OR 值为 12.19，p=0.0007 。在非融合手术亚组中，这种关联更为突出，OR 值达到 22.14，p＜0.00001 。这意味着，术前已经存在 SD 的患者，术后 SD 发生的概率极高，且非融合手术会进一步放大这种风险，提醒医生在面对这类患者时，需更加谨慎地评估手术方案和术后风险。
- 肿瘤位置因素：在非融合手术亚组中，肿瘤位于髓内是 SD 的重要危险因素，OR 值为 3.67，p=0.04 。髓内肿瘤的存在改变了脊髓的正常结构和力学平衡，在手术切除肿瘤后，脊柱的稳定性受到更大影响，进而增加了 SD 的发生风险。
- 胸腰段受累因素：胸腰段（thoracolumbar junction）受累同样会增加术后 SD 的风险，OR 值为 3.11，p=0.04 。胸腰段是脊柱结构和功能的关键区域，该部位的手术操作对脊柱稳定性破坏较大，一旦受累，术后更易出现 SD，提示医生在手术规划和术后管理中需重点关注这一区域。
- 手术范围因素：在融合手术亚组中，当手术涉及至少 3 个脊柱节段时，SD 的发生风险显著提高，OR 值为 9.18，p=0.02 。手术范围的扩大，虽然有利于肿瘤的彻底切除，但也会对脊柱的稳定性造成更大的损害，即使进行了融合手术，仍难以完全抵消这种风险。
研究结论
综合上述研究结果，后路切除硬膜内脊髓肿瘤后发生 SD 的危险因素包括年轻年龄、术前 SD、胸腰段受累、广泛减压（如手术涉及至少 3 个脊柱节段）以及髓内肿瘤位置。这些发现为临床医生提供了重要的参考依据。在面对具有高 SD 发生风险的患者时，医生可以根据这些危险因素，更加精准地评估患者的病情，制定个性化的手术策略，如选择合适的手术方式、确定手术范围，同时加强术后的监测和管理，以降低 SD 的发生率，提高患者的治疗效果和生活质量。研究在 PROSPERO 注册，注册号为 CRD42024517309。
