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为探究咯血的病因，研究人员开展了关于支气管内瓣膜（Endobronchial valves）与咯血关系的研究。对一位有复杂病史的 80 岁男性病例分析后发现，其咯血由支气管内瓣膜插入伴周围肉芽组织形成导致。这表明 COPD 患者咯血可能源于治疗，对尸检诊断有重要意义。
在医学领域，咯血是一个复杂且值得深入探究的症状。咯血指的是从下呼吸道（声带以下）咳出的血液，有时上呼吸道或胃肠道出血可能会与之混淆。虽然多数情况下咯血并不致命，但在尸检时，了解咯血病史对于明确死亡原因和机制至关重要，因为它可能由严重的呼吸系统疾病引发，进而导致失血或因血液吸入引起窒息。咯血还可能是多种潜在疾病的标志，像急性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肿瘤（气道内或气道外）、邻近主动脉瘤侵蚀气道、炎症 / 感染性疾病（如肺结核），以及感染性心内膜炎时的脓毒性栓子等 。此外，一些医疗操作也可能医源性地导致咯血，例如支气管镜检查（无论是否进行活检）、手术、肺动脉导管操作或胸管放置不当等。
为了进一步探索咯血的潜在病因，来自澳大利亚的研究人员开展了一项针对支气管内瓣膜与咯血关系的研究 。该研究成果发表在《Forensic Science, Medicine and Pathology》上。研究人员对一位 80 岁男性病例进行了详细分析，这位男性有着复杂的病史。他曾患有缺血性心脏病，经历过心肌梗死；还有慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD），并接受了支气管内瓣膜植入手术；此外，他还患过肺癌（鳞状细胞癌），进行过肺叶切除术。在死亡当天，他咳出了大约一汤匙的血液。
研究人员在开展研究时，主要运用了尸体解剖和 CT 检查两项关键技术。通过对尸体进行解剖，直接观察肺部及相关器官的病理变化；利用 CT 检查，在尸检前对肺部的整体状况，如肺气肿程度、支气管内瓣膜位置等进行清晰的成像观察。
病例报告
这位 80 岁男性在出现咯血症状后接受了医学评估，当时他的血红蛋白正常，胸部 X 光检查也未发现异常且没有进一步出血，随后他被开具了口服抗生素，并减少了抗凝剂阿哌沙班的剂量。然而当天晚些时候，他却突然倒地死亡 。其既往病史复杂，除上述疾病外，还患有心房颤动、外周血管疾病、高血压、高胆固醇血症、II 型糖尿病以及曾有过短暂性脑缺血发作，还接受过腹主动脉瘤的血管内修复手术。尸检前的 CT 检查显示，他的肺部有严重的肺气肿，存在许多肺大疱，左肺支气管内有支气管内瓣膜，同时冠状动脉有明显钙化，主动脉也有不同程度的扩张和钙化 。尸检结果确认了严重肺气肿的存在，未发现肿瘤复发，但在支气管内瓣膜周围有出血和肉芽组织形成，气管和左肺支气管内有血性液体，肺动脉增厚，右心室肥大，冠状动脉有明显的钙化性动脉粥样硬化狭窄和局灶性心肌纤维化，最终死亡原因归结为缺血性心脏病、肺气肿伴肺心病和咯血 。
讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种较为常见的、渐进性的呼吸系统疾病，主要与吸烟有关。在澳大利亚，2022 年约 2.5% 的人患有 COPD，当年 4% 的死亡案例与之相关 。COPD 会引发慢性肺部炎症，导致黏液分泌过多、气道狭窄以及肺泡结构受损，久而久之会造成慢性瘢痕形成和不可逆的气道阻塞。肺气肿作为 COPD 的一种亚型，其特征是气道壁中的弹性蛋白被破坏，导致呼气时气道塌陷和气体潴留，肺泡间隔破坏使肺泡变大，肺容积增加，进而影响呼吸功能，降低生活质量 。
支气管内瓣膜是一种相对新型的通过支气管镜插入的装置，旨在治疗肺气肿引起的肺过度膨胀。它的工作原理类似单向阀，阻止空气进入病变组织，使肺气肿区域发生肺不张，从而让健康的肺叶得以扩张，减轻对膈肌的压力，改善通气功能 。与传统的手术切除过度膨胀且功能障碍的肺叶相比，支气管内瓣膜无需手术即可改善肺功能，增加第一秒用力呼气容积（FEV1），减少残气量 。不过，支气管内瓣膜也存在一些并发症，最常见的是气胸，发生率约为 20%（范围在 4.6 - 26%），此外还可能引发感染相关问题，如肺炎和 COPD 急性加重，瓣膜还可能出现故障、移位等情况 。
在本病例中，支气管内瓣膜与咯血相关联，虽然这种情况并不常见且通常在医学上不被认为严重，但少量咯血在 1.9 - 5.6% 的病例中有所报道，并且常与肉芽组织形成有关 。这一发现提示在对 COPD 患者进行尸检时，如果发现咯血，除了考虑潜在的炎症或肿瘤性病变外，还应考虑到近期的支气管内治疗可能是咯血的原因。而尸检时若没有支气管内瓣膜植入的病史，尸检 CT 扫描可作为筛查此类装置的有效工具。
综上所述，这项研究强调了支气管内瓣膜作为医源性咯血病因的可能性，对于法医在尸检时准确判断死亡原因具有重要意义，同时也为临床医生在诊断和治疗 COPD 患者时提供了新的思路，提醒他们在面对咯血症状时要综合考虑多种因素，避免漏诊或误诊。
