编辑推荐：
这篇综述对 7 项随机对照试验进行系统评价和荟萃分析，研究急性缺血性大血管闭塞性脑卒中（AIS-LVO）患者血管内取栓术（EVT）成功后辅助动脉内溶栓（IAT）的疗效与安全性。结果显示 IAT 可改善 90 天良好功能结局、降低残疾率，且不增加症状性颅内出血（sICH）和死亡率风险。
### 研究背景
在急性缺血性大血管闭塞性脑卒中（AIS-LVO）的治疗中，血管内取栓术（EVT）成功后，辅助动脉内溶栓（IAT）的获益与风险尚不明确。AIS-LVO 是因脑部大血管被血栓堵塞，导致局部脑组织缺血缺氧，进而引发一系列神经功能缺损症状的严重脑血管疾病 。EVT 是通过介入手段将堵塞血管的血栓取出，恢复血流，但术后仍存在一些问题，比如部分患者血管再通效果不佳，或者存在微小血栓残留影响神经功能恢复。而 IAT 是在血管内注射溶栓药物，进一步溶解血栓，理论上可以改善血管再通效果，促进神经功能恢复，但也可能带来颅内出血等风险。因此，明确 IAT 在这种情况下的疗效和安全性，对优化 AIS-LVO 的治疗策略具有重要意义。
研究方法
研究者系统检索了 PubMed、Embase、Web of Science、CENTRAL 和 ClinicalTrials.gov 等数据库，检索时间从数据库建立至 2025 年 2 月，同时还查阅了 2025 年国际卒中会议的摘要，以此来筛选符合要求的随机对照试验（RCTs）。这些试验需比较 AIS-LVO 患者在 EVT 成功再灌注后，接受 IAT 与安慰剂或最佳药物治疗的效果。
研究的主要观察指标包括 90 天的优良功能结局（改良 Rankin 量表 [mRS] 评分 0 - 1 分）、良好功能结局（mRS 评分 0 - 2 分）、90 天残疾程度降低（mRS 评分至少改善 1 分）、症状性颅内出血（sICH）、任何颅内出血（ICH）以及 90 天死亡率。在数据分析时，采用随机效应模型进行荟萃分析，这种方法可以综合多个研究的结果，同时考虑到不同研究之间可能存在的差异，使分析结果更具普遍性和可靠性。
研究结果
最终纳入了 7 项 RCTs，共涉及 2131 名患者，其中 1083 名患者被分配到 IAT 组，1048 名患者被分配到对照组。
在功能结局方面，与对照组相比，IAT 组患者 90 天优良功能结局（mRS 评分 0 - 1 分）的可能性显著更高，风险比为 1.23，95% 置信区间为 1.11 - 1.36，且异质性检验I2=0%，这表明不同研究之间的结果一致性很好，IAT 对提高优良功能结局的作用较为稳定。同时，IAT 组 90 天残疾程度降低（mRS 评分至少改善 1 分）的优势也很明显，共同优势比为 1.20，95% 置信区间为 1.03 - 1.40，I2=0% ，说明 IAT 确实有助于减轻患者的残疾程度。然而，在 90 天良好功能结局（mRS 评分 0 - 2 分）上，IAT 组与对照组之间没有显著差异。
在安全性方面，两组患者发生任何颅内出血（ICH）、症状性颅内出血（sICH）的风险以及 90 天死亡率均相似。这意味着在使用 IAT 时，虽然它可以改善部分功能结局，但并没有增加严重出血并发症和死亡的风险，在一定程度上保证了治疗的安全性。
进一步的亚组分析发现，在前循环大血管闭塞的患者中，接受 IAT 治疗后获得优良功能结局的几率在数值上更高；同时，接受动脉内阿替普酶 / 替奈普酶治疗的患者，其获得优良功能结局的几率也呈现出较高的趋势。这提示对于不同血管病变部位和使用不同溶栓药物的患者，IAT 的治疗效果可能存在差异，为后续更精准的治疗提供了一定的参考依据。
研究结论
综合以上研究结果，对于 AIS-LVO 患者，在 EVT 成功后进行辅助 IAT 治疗，能够改善患者 90 天的优良功能结局，降低残疾程度，并且不会增加症状性颅内出血（sICH）或死亡率的风险。这为临床医生在治疗 AIS-LVO 患者时提供了重要的参考，在合适的患者中，可以考虑采用这种联合治疗方法，以提高患者的康复质量和生活质量。不过，该研究也存在一定的局限性，比如纳入研究的数量相对有限，不同研究之间可能存在一些差异等，未来还需要更多高质量的研究进一步验证和完善这一结论 。
