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为解决前颅底手术中脑脊液（CSF）漏和美观问题，研究人员开展了使用帽状腱膜瓣的一体式双额基底开颅术的研究。结果显示该方法能减少 CSF 漏，增强重建耐久性，保留美观和功能效果，为前颅底手术提供了可靠途径。
在神经外科领域，前颅底手术一直面临着诸多挑战。脑脊液（CSF）漏就像一颗 “定时炸弹”，随时可能引发感染等严重并发症，威胁患者的健康；而手术对患者外观的影响也不容忽视，谁都希望在治愈疾病的同时，能最大程度保持面容的自然。这些问题就像两座大山，横亘在医生和患者面前，阻碍着前颅底手术的完美开展。为了攻克这些难题，来自日本爱知县医科大学医院颅底外科中心等机构的 Eiji Ito、Ryotaro Sugita、Mao Yokota、Tadashi Watanabe 等研究人员，开展了一项关于 “一种用于额窦处理的带帽状腱膜瓣的一体式双额基底开颅术” 的研究。他们的研究成果发表在《Acta Neurochirurgica》上，为前颅底手术带来了新的希望。
研究人员在此次研究中运用了多种关键技术方法。首先是精确的钻孔定位，通过在特定位置制作钻孔，如在矢状窦上方制作中线钻孔、在颞肌下方制作额外的侧额基底钻孔等，保障手术安全进行；其次是硬膜保护下的颅骨切开术，使用带硬膜保护装置的颅骨锯连接钻孔，精准移除额骨；最后是利用帽状腱膜瓣封闭额窦，在重建过程中，将帽状腱膜瓣妥善固定，增强封闭效果 。
相关手术解剖
额窦（FS）位于眉脊后方的额骨内，左右成对，是充满空气的腔隙，其平均大小、高度、深度以及体积在男女之间存在差异 。鼻额管作为额窦的重要结构，呈漏斗状，负责将额窦内的分泌物引流至鼻腔，维持鼻窦功能。但由于额窦的大小、形状和引流途径存在较大差异，在进行前颅底手术时，若不加以注意，极易引发脑脊液漏、气颅和感染等并发症。
技术描述
- 一体式双额基底开颅术：沿发际线做双侧对称皮肤切口，设计 “H” 形帽状腱膜瓣，既能封闭额窦，又能稳定钛板，还可保留颞肌完整性 。在关键位置制作多个钻孔，为后续操作提供安全入口和精准切割点。用帽状腱膜剥离器经侧额基底钻孔进行硬膜外剥离，暴露额基底区域，再用带硬膜保护装置的颅骨锯移除额骨。分两步进行额窦截骨，在保护硬膜的同时，保留额窦结构完整性 。
- 重建和闭合：检查鼻额管，必要时用探针疏通，保留额窦侧壁黏膜，防止死腔形成。将帽状腱膜瓣牢固地附着在额基底硬膜上，部分切除额窦内壁，增强封闭效果，同时保留额肌功能，提升美观度。使用微型钛板和螺钉重新固定额基底骨瓣，将帽状腱膜瓣置于颅底和骨瓣之间，形成保护屏障，术后通过三维 CT（3D - CT）确认重建稳定性和瓣的位置 。
术后管理方案
术后患者接受头孢唑林钠（2g/d）预防性抗感染治疗 2 天，术后 24 小时保持头部抬高 20°，之后鼓励患者尽早活动，且所有患者均未进行脊髓引流。
适应症
该一体式双额基底开颅术适用于需要广泛暴露前颅底的手术，尤其是涉及额窦的病例，对于脑膜瘤、颅咽管瘤和动脉瘤等疾病的手术治疗效果良好，能有效减少并发症，提供可靠的颅骨重建，保留美观和功能效果。
局限性
该技术存在一定局限性，对于额窦高度发育的患者，由于工具操作受限，可能影响开颅效果；若患者存在额窦活动性感染，如脑膜炎，则不适合采用该技术，因此术前全面评估至关重要。
如何避免并发症
为减少并发症，在矢状窦和额窦周围进行细致的硬膜剥离，保留额窦黏膜并确保鼻额管通畅，防止黏液囊肿形成；将额窦内板保留为直杆状结构，可更好地固定帽状腱膜瓣，降低脑脊液漏风险。
研究结论表明，这种使用帽状腱膜瓣的一体式双额基底开颅术，在临床实践中展现出显著优势。它有效减少了脑脊液漏的发生，增强了颅骨重建的耐久性，同时在美观和功能方面也有出色表现，极大地提高了前颅底手术的安全性和有效性。不过，该技术也并非万能，存在适用范围的限制。但总体而言，这项研究为前颅底手术领域带来了新的突破，为医生提供了一种更可靠的手术方式选择，有望改善众多患者的治疗效果和生活质量，推动神经外科前颅底手术的进一步发展。
