编辑推荐：
在神经血管中心，动脉瘤夹闭术疗效高、并发症少，但术后动脉瘤残留有生长 / 破裂风险。研究人员对术后血管造影（pDSA）及随访（FU）中的残留情况进行分析，评估术中 CT 血管造影（iCTA）能否检测残留并指导治疗。结果显示 iCTA 可检测大残留，残留多为小残留，短期 FU 无生长 / 破裂风险。
在医学领域，颅内动脉瘤一直是威胁人类健康的重要隐患。颅内动脉瘤指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的瘤样突出，若不及时治疗，一旦破裂出血，致死致残率极高。当前，在专业的神经血管中心，动脉瘤夹闭术是常用的治疗手段，它凭借较高的疗效和较低的并发症发生率被广泛应用。然而，术后动脉瘤残留问题却始终困扰着医生和患者。部分残留的动脉瘤可能会继续生长，甚至破裂，严重影响患者的预后。以往的研究虽对术后动脉瘤残留有所关注，但对于不同检测方法的准确性、残留动脉瘤的自然病程以及如何更好地在术中发现并处理残留等问题，仍缺乏深入了解。为了解决这些问题，来自德国 LMU Munich 大学医院等机构的研究人员开展了一项极具意义的研究，其成果发表在《Acta Neurochirurgica》杂志上。
研究人员为探究术中 CT 血管造影（iCTA）能否在术中有效检测动脉瘤残留，详细分析了术后血管造影（pDSA）中动脉瘤残留情况，并在随访（FU）中观察其变化。他们回顾性分析了 2012 年 11 月至 2019 年 12 月在该中心接受择期动脉瘤夹闭术患者的资料，这些患者均接受了术后 pDSA 检查，部分患者还接受了 iCTA 检查。研究人员依据 Sindou 分级对动脉瘤残留进行分类，并分析相关因素与残留的关系。
在研究过程中，主要运用了以下几种关键技术方法：
- 影像学检查：患者术前均接受数字减影血管造影（DSA），术后根据情况进行 CT 扫描、CT 血管造影（CTA）、CT 灌注扫描（CTP）等检查。pDSA 在术后 7 天内完成，用于评估动脉瘤夹闭效果；iCTA 自 2016 年 10 月起应用，能在术中提供血管解剖信息。
- 吲哚菁绿血管造影（ICGVA）：手术中使用该技术，通过静脉注射吲哚菁绿，实时观察血管血流情况，辅助判断动脉瘤夹闭效果，若发现异常可及时调整夹子位置。
- 数据分析方法：采用 Kendall’s τ-b 相关系数分析 Sindou 分级的评分者内和评分者间一致性；运用 Mann–Whitney U 检验、卡方检验或 Fisher 精确检验分析连续变量和分类变量；通过单因素和多因素逻辑回归分析确定与动脉瘤残留相关的因素。
下面来看具体的研究结果：
- 患者纳入与特征：367 例患者中，97 例因各种原因被排除，最终纳入 270 例患者。其中 196 例未接受 iCTA（非 iCTA 组），74 例接受了 iCTA（iCTA 组）。患者的中位年龄为 57.0 岁，女性占 73%。动脉瘤多位于大脑中动脉（MCA，58.1%），中位大小为 6.7mm。非 iCTA 组的平均随访时间比 iCTA 组长（32.6 个月 vs. 19.4 个月，p<0.001）。
- 动脉瘤残留与临床管理：术中 ICGVA 结果使 12 例患者（4.5%）进行了夹子重新定位。iCTA 在 3 例患者（4.1%）中检测到较大残留，其中 2 例重新夹闭，1 例建议进行血管内治疗。pDSA 检测发现，非 iCTA 组多数为小残留（SG I-II），iCTA 组也以小残留（SG I）为主。iCTA 检测 SG III-IV 残留的特异性、敏感性和准确性分别为 100%、75% 和 98.6%。
- 手术与结局相关参数：iCTA 组 SG I-V 和 SG III-V 残留的频率略低于非 iCTA 组，但差异无统计学意义（10.8% vs. 16.3%，p<0.173；1.4% vs. 3.6%，p<0.306）。iCTA 组发现的血管狭窄更少（1.4% vs. 7.1%，p<0.052），两组永久性功能缺损的发生率相似（4.1% vs. 4.6%，p<0.353）。
- 独立预测因素：单因素分析显示，MCA 与 ACoA、MCA 与 PCoA 的位置关系是 DSA 中 Sindou I-V 残留的独立危险因素；MCA 与 ACoA 的位置关系是 Sindou III-V 残留的危险因素。多因素分析中，MCA 与 PCoA 的位置关系仍对 Sindou I-V 残留有显著影响（p<0.002）。
- 辐射暴露与治疗干预：iCTA 和 DSA 的平均有效剂量分别为 1.46mSv 和 1.50mSv。根据 pDSA 结果，部分患者接受了再次手术、血管内治疗或随访成像。平均随访 28.9 个月后，多数残留未出现生长或破裂。
综合研究结论和讨论部分，该研究具有重要意义。研究表明，动脉瘤夹闭术后残留较少见，且多为小残留（SG I-II），在短期随访中未发现生长或破裂风险。iCTA 能有效检测较大的动脉瘤残留（SG III-IV），对于复杂构型、钙化或部分血栓形成的动脉瘤，iCTA 在术中检测残留方面具有一定优势，有助于调整手术策略。然而，研究也存在局限性，如回顾性、单中心设计，随访时间较短等。未来还需要更多前瞻性、多中心研究进一步明确动脉瘤残留的长期风险以及 iCTA 在不同情况下的最佳应用方式。这项研究为颅内动脉瘤的治疗提供了更有价值的参考，有助于提高临床治疗效果，改善患者预后。
