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这篇综述聚焦金属对金属（MoM）关节置换术。研究发现，虽目前高质量研究较少，但 15 项相关研究均表明 MoM 关节置换术与认知障碍（CI）存在关联。术后 CI 患者血清钴浓度差异大且无阈值，超 85% 记录显示翻修术后 CI 症状改善。建议关注该潜在风险，评估认知功能。
背景
在医学领域，金属对金属（MoM）关节置换术是一种常见的治疗手段。然而，钴毒性引发的神经功能障碍，逐渐成为该手术潜在的并发症。目前，这种关联的程度还未完全明确，各国在 MoM 关节置换术患者的管理和随访指南中，都未提及要对潜在的、不易察觉的认知能力下降或长期影响进行监测。本研究旨在系统梳理 MoM 关节置换术相关钴毒性与认知障碍（CI）之间关系的现有证据。
方法
研究人员按照 PRISMA 指南，对描述 MoM 植入患者神经认知症状与钴浓度关系的文献进行了系统回顾，并于 2023 年 7 月 18 日在 PROSPERO 注册（CRD42023436880） 。为确保研究质量，运用 Downs 和 Black Checklist 评估了文献的偏倚风险和证据质量。主要观察指标为认知障碍报告、患者初诊及翻修手术后的血钴浓度。
结果
在检索到的 361 条记录中，最终纳入了 15 篇相关文献。通过 Downs 和 Black Checklist 评估发现，当前高质量的研究较少。但这 15 项研究均表明，在不同随访期内，MoM 关节置换术与认知障碍存在明显关联。认知障碍出现时，患者血清钴浓度均值在 9.75μg - 625μg 之间，不过目前尚未确定引发认知障碍的钴浓度阈值。此外，超过 85% 记录了翻修术后结果的文献显示，翻修手术后，术前存在的认知障碍即便没有完全消除，也有部分改善。
结论
本研究首次对 MoM 关节置换术、钴毒性和潜在认知障碍的相关证据进行了全面系统的审查。虽然还需要进一步研究明确它们之间的确切关系，但研究结果提示，国家和国际指南应重视 MoM 关节置换术相关钴毒性可能引发的认知功能障碍，有必要对接受 MoM 植入的患者进行常规认知功能评估。
