非产科手术中神经轴麻醉后低血压的预防：探寻有效干预策略的意义重大

为解决神经轴麻醉（neuraxial anesthesia）期间低血压频发且增加围手术期并发症风险的问题，研究人员开展了一项随机对照试验（RCTs）的系统评价和荟萃分析。结果发现胶体预负荷、预防性昂丹司琼（ondansetron ）等可降低低血压风险，但干预措施能否降低术后并发症风险仍不明确。

　　神经轴麻醉期间低血压经常发生，并且与围手术期并发症风险增加有关。研究人员对随机对照试验进行了系统评价和荟萃分析，这些试验评估了旨在减轻非产科非心脏大手术中神经轴麻醉后术中低血压暴露并预防并发症的干预措施。研究人员检索了 MEDLINE、Embase、PubMed? 和 Cochrane 对照试验注册库（从数据库建立至 2023 年 8 月 2 日）中评估减少非心脏非产科大手术神经轴麻醉期间低血压干预措施的随机对照试验，对比较类型没有限制。感兴趣的结果是术中低血压的任何衡量指标（例如发生率、持续时间）和术后并发症。在纳入的 33 项随机对照试验（n = 3880）中，评估了六类干预措施，降低低血压风险的干预措施包括胶体预负荷（与晶体液相比，风险比 [RR] 为 0.48；95% 置信区间 [CI] 为 0.30 至 0.80；P = 0.004；I2 = 12%；极低确定性证据）和预防性昂丹司琼（与安慰剂相比；RR 为 0.64；95% CI 为 0.53 至 0.78；P < 0.001；I2 = 39%；中等确定性证据）。预防性麻黄碱也与低血压持续时间缩短有关。然而，与不进行预负荷相比，晶体液预负荷并没有降低低血压事件的风险（RR 为 1.36；95% CI 为 0.96 至 1.92；P = 0.09；I2 = 0%；极低确定性证据）。没有令人信服的数据表明这些干预措施降低了并发症的风险。一些干预措施有望减轻神经轴麻醉后的低血压暴露，尽管证据的确定性为极低到中等。目前尚不清楚这些干预措施是否能降低术后并发症的风险。研究在 PROSPERO 注册（CRD42022336197）；首次提交于 2022 年 5 月 29 日。