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这篇综述通过系统评价和荟萃分析，研究解脲脲原体（U. urealyticum）对精液质量的影响。发现 U. urealyticum 感染显著降低精液体积、精子浓度、总精子活力等指标，同时上调精液白细胞等。但其致病机制复杂，仍需进一步研究，值得关注。
解脲脲原体对精液质量影响的研究综述
在生殖健康领域，男性不育问题一直备受关注。约 30 - 50% 的不育病例与男性因素有关，其中感染是重要的影响因素之一，解脲脲原体（Ureaplasma urealyticum）就是一种常见的与男性不育相关的病原体。
解脲脲原体属于柔膜菌纲，常寄生于人类泌尿生殖道，可引发非淋菌性尿道炎（NGU） 。它能通过多种途径传播，如性接触、母婴垂直传播等。U. urealyticum 可产生多种物质，像水解尿素释放氨、产生 IgA 蛋白酶、磷脂酶 A 和 C 以及过氧化氢等，这些物质可能对精子质量产生不良影响。尽管已有不少关于 U. urealyticum 影响精子质量的报道，但结论存在矛盾，其对特定精子变量的影响也不一致。
为了更深入、准确地探究 U. urealyticum 对精液质量的影响，研究人员开展了此次系统评价和荟萃分析。研究遵循 “系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）” 策略，采用人口、暴露、对照 / 比较、结果和研究设计（PECOS）模型，检索了 Cochrane、Google Scholar 和 Pubmed 等数据库中截至 2024 年 5 月发表的相关研究。研究对象为感染 U. urealyticum 且确诊阳性的育龄男性，对照组为年龄匹配的未感染或已治疗者。研究关注的结果包括射精量、精液 pH 值、精子浓度、总活力、前向运动能力、总活动精子数、精子活力、精子形态、精液白细胞计数和白细胞介素 - 6（IL - 6）浓度等。
在研究筛选过程中，最初从各数据库检索到 9202 篇文章，经过层层筛选，排除了综述、编辑评论、女性研究、体外研究、重复及撤回的文章等，最终确定 23 篇符合要求的文章纳入研究。这些文章发表于 2003 年至 2024 年，来自不同地理位置。对纳入研究的质量评估显示，所有研究的证据质量（QoE）均在 5 以上，大部分研究的偏倚风险（RoB）较低，证据确定性（CoE）较高。
在定量分析方面，研究结果如下：
- 射精量：分析 25 项研究发现，U. urealyticum 感染显著降低射精量（标准化均数差 SMD 0.33 [95% 置信区间 CI：0.15, 0.52] p=0.0004 ）。不过，存在显著异质性（I2=95% ；X2p<0.00001 ）且有发表偏倚。进一步的亚组分析表明，横断面研究中感染 U. urealyticum 的受试者射精量显著降低；纵向研究中则无显著变化；基于培养的研究显示 U. urealyticum 显著降低射精量，而基于聚合酶链反应（PCR）的研究未发现其对射精量有影响，基于快速诊断测试（RDT）的研究表明感染患者射精量显著降低。敏感性分析也证实了 U. urealyticum 阳性患者射精量显著降低。
- 精液 pH 值：对 14 项研究的评估显示，U. urealyticum 感染对精液 pH 值无显著影响（SMD 0.09 [95% CI： - 0.41, 0.58] p=0.73 ），存在显著异质性（I2=99% ；X2p<0.00001 ）和发表偏倚。亚组分析结果类似，且治疗前后精液 pH 值变化不显著。
- 精子浓度：27 项研究表明，U. urealyticum 感染导致精子浓度显著降低（SMD 0.47 [95% CI：0.31, 0.64] p<0.00001 ），存在显著异质性（I2=94% ；X2p<0.00001 ）和发表偏倚。亚组分析显示，横断面研究中感染患者精子浓度显著降低；纵向研究中治疗后精子浓度改善不明显；基于培养、PCR 和 RDT 的研究均表明 U. urealyticum 显著降低精子浓度，敏感性分析也支持这一结论。
- 精子总活力：20 项研究显示，U. urealyticum 感染显著降低精子总活力（SMD 0.73 [95% CI：0.43, 1.02] p<0.00001 ），存在显著异质性（I2=96% ；X2p<0.00001 ）和发表偏倚。亚组分析表明，横断面研究中感染患者精子总活力显著降低；基于培养、PCR 和 RDT 的研究也证实 U. urealyticum 显著降低精子总活力，敏感性分析结果一致。
- 精子前向运动能力：20 项研究的荟萃分析显示，U. urealyticum 感染对精子前向运动能力无显著影响（SMD - 0.09 [95% CI： - 0.37, 0.18] p=0.50 ），存在显著异质性（I2=98% ；X2p<0.00001 ）和发表偏倚。亚组分析中，横断面研究和大部分基于培养、PCR 的研究均未发现显著影响，仅基于 RDT 的研究显示感染个体精子前向运动能力降低，敏感性分析也未发现显著变化。
- 总活动精子数：3 项研究表明，U. urealyticum 感染显著降低总活动精子数（SMD 0.21 [95% CI：0.17, 0.26] p<0.00001 ），无显著异质性（I2=14% ；X2p=0.31 ）且无发表偏倚。敏感性分析也证实感染患者总活动精子数显著降低。
- 精子活力：10 项研究显示，U. urealyticum 感染对精子活力无显著影响（SMD - 0.14 [95% CI： - 0.72, 0.44] p=0.64 ），存在显著异质性（I2=97% ；X2p<0.00001 ）和发表偏倚。亚组分析中，基于培养和 PCR 的研究均未发现显著影响，敏感性分析结果类似。
- 精子正常形态：19 项研究表明，U. urealyticum 感染显著降低精子正常形态（SMD 0.88 [95% CI：0.42, 1.35] p=0.0002 ），存在显著异质性（I2=99% ；X2p<0.00001 ）和发表偏倚。亚组分析显示，横断面研究中感染患者精子正常形态显著降低；纵向研究中治疗前后无显著差异；基于培养的研究未发现显著影响，基于 PCR 的研究表明 U. urealyticum 显著降低精子正常形态，敏感性分析也支持感染患者精子正常形态显著降低。
- 精液白细胞计数：6 项研究的荟萃分析显示，U. urealyticum 阳性受试者的精液白细胞计数显著高于阴性对照组（SMD - 0.82 [95% CI： - 1.61, - 0.02] p=0.04 ），存在显著异质性（I2=94% ；X2p<0.00001 ）和发表偏倚。亚组分析中，基于 PCR 的研究未发现显著影响，敏感性分析显示感染患者精液白细胞计数有升高趋势。
- 精液 IL - 6 水平：2 项研究显示，U. urealyticum 阳性受试者的精液 IL - 6 水平略高于对照组，但差异不显著（SMD - 2.31 [95% CI： - 5.64, 1.03] p=0.18 ），存在显著异质性（I2=97% ；X2p<0.00001 ）和发表偏倚。
在定性分析方面，研究发现 U. urealyticum 阳性受试者的精液中，IL - 8、肿瘤坏死因子 - α（TNF - α）、IL - 1β、IL - 6、过氧化物酶、白细胞、中性粒细胞、CD4+T 细胞和 CD8+T 细胞水平显著高于阴性受试者，精液弹性蛋白酶水平也更高。同时，U. urealyticum 阳性受试者的精子 DNA 碎片化和凋亡精子细胞比例更高。
综合上述研究结果，U. urealyticum 感染会显著降低精液质量，尤其是射精量、精子浓度、总精子活力和正常形态，这对男性生育能力构成了威胁。其致病机制较为复杂，可能涉及对精子细胞的直接毒性作用，通过上调精液白细胞和弹性蛋白酶，促进炎症反应和活性氧（ROS）生成，进而导致精子 DNA 碎片化。此外，U. urealyticum 还可能破坏血睾屏障，改变精液成分，影响精子的生存环境。
然而，本研究也存在一些局限性。例如，大部分研究存在发表偏倚，可能导致效应量高估和结果偏差；部分分析存在显著异质性，可能源于研究人群、诊断方法和研究设计的差异；纳入的前瞻性干预研究可能受治疗影响，不同的 U. urealyticum 诊断方法和治疗后恢复时间也可能产生偏倚。尽管如此，这是首次综合 23 篇文章中 30 项研究进行的荟萃分析，全面评估了 U. urealyticum 对精液质量的影响，并探讨了其可能的发病机制。未来仍需进一步研究，以明确 U. urealyticum 与精液质量下降之间关联的潜在机制，并开发有效的治疗方法。
