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为探究种族和社会经济剥夺对胎儿生长受限（FGR）和早产（PTB）的影响，研究人员开展了一项回顾性队列研究。结果显示，不同种族和地区的 FGR 和 PTB 患病率存在差异，部分 FGR 和 PTB 病例可归因于种族和剥夺。该研究对制定针对性干预措施有重要意义。
在全球范围内，降低围产期死亡率一直是母婴健康领域的重要任务。在英国，尽管《更好的分娩》《拯救婴儿生命》等指南的实施使围产期死亡率有所下降，但不平等现象依然存在。胎儿生长受限（FGR，指出生体重低于第 3 百分位，若出生孕周 < 34 周则指低于第 10 百分位 ）和早产（PTB，指妊娠未满 37 周分娩）作为围产期死亡率的主要危险因素，其受种族和社会经济不平等影响的程度尚不明确。已有研究表明，不同种族女性在 FGR 和 PTB 的发生风险上存在差异，社会经济剥夺也与不良妊娠结局相关。然而，此前研究存在样本群体不够细化、混杂因素调整不全面等问题。为了更精准地了解种族和社会经济剥夺对 FGR 和 PTB 的影响，英国曼彻斯特大学（The University of Manchester）和圣玛丽医院（St Mary’s Hospital）的研究人员 Omowunmi Omole、Victoria Palin、Kylie Watson、Jenny Myers 开展了一项回顾性队列研究 ，相关成果发表在《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》上。
研究人员使用了 2016 - 2021 年英国曼彻斯特圣玛丽医院的常规电子健康记录。研究样本为 16 - 55 岁分娩单胎且孕周大于 22 周的女性，排除了伴有先天性异常或孕周不足 22 周分娩的情况。研究的暴露因素包括产妇自我报告的种族（依据 2001 年英国人口普查分类）和多重剥夺指数（IMD，根据产妇预约时的邮政编码计算，分为最贫困、中等贫困和最不贫困三组） 。主要研究结局为 FGR 和 PTB。研究采用逻辑回归模型探索种族、剥夺与 FGR、PTB 发生几率的关系，并计算人口归因分数（PAF，用于评估若消除种族和社会经济不平等，FGR 和 PTB 的风险降低比例） 。
研究结果：
- 基线特征：在纳入分析的 48930 例妊娠中，54% 的女性来自少数民族背景，36% 生活在最贫困地区。FGR 和 PTB 的发生率分别为 8.5% 和 6.9%。初产妇发生不良结局更为常见，FGR 和 PTB 的妊娠中，医源性分娩更为普遍。
- 人口水平归因分数：在未调整模型中，15.7%（12.3 - 18.9%）的 FGR 病例可归因于种族（以英国白人 / 爱尔兰人为参照组）；调整所有混杂因素后，这一比例上升至 22.8%（95% CI 19.6 - 25.9%） 。种族与 PTB 病例增加无关。在完全调整模型中，9.1%（95% CI 4.6 - 13.5%）的 FGR 病例和 11.2%（95% CI 6.2 - 15.9%）的 PTB 病例可归因于剥夺水平。
- 特定群体归因分数：按种族和剥夺三分位数分层计算特定群体 PAF 发现，南亚女性中，FGR 病例归因于种族差异的比例最高，印度女性为 59 - 64%，巴基斯坦女性为 55 - 62%，孟加拉国女性为 61 - 66% 。在 PTB 方面，不同种族 / 剥夺群体间差异不明显。
研究结论和讨论：该研究表明，不同种族背景和生活在不同贫困地区的女性，FGR 和 PTB 的患病率存在显著差异。种族对 FGR 影响较大，南亚女性和黑人少数族裔群体中，FGR 病例归因于种族差异的比例较高；而 PTB 风险主要与剥夺相关，与种族无关 。研究还发现，吸烟是不良妊娠结局的重要可改变风险因素。此前研究在种族分组、混杂因素调整等方面存在不足，本研究纳入更多混杂因素后，发现种族差异对 FGR 的影响更为显著 。这提示可能存在未被捕捉的混杂因素，或不同种族间产妇合并症的漏报影响了研究结果。鉴于部分少数民族群体即使在最不贫困阶层中 FGR 风险仍较高，说明种族并非简单的剥夺替代指标，背后可能涉及更广泛的结构性因素，如系统不平等、歧视、医疗服务获取差异和社会排斥等 。未来研究需进一步明确这些因素的影响。此外，本研究所在的医院已开展了一系列与 FGR 和 PTB 相关的服务，未来应确保不同种族和剥夺群体在接受额外服务、干预措施以及 FGR 检测率上的可比性 。同时，鉴于 FGR 和 PTB 与后代终身心血管代谢健康风险相关，应更加关注特定人群中 FGR 和 PTB 的后果，加强母乳喂养、监测儿童早期体重增长和开展生活方式干预教育等，以改善相关儿童的长期健康 。
研究的优势在于数据收集时间长、缺失值少，且能研究多个特定种族群体；局限性在于部分种族群体样本量不足、样本不能代表广泛的剥夺等级、种族和剥夺指标存在准确性问题、未纳入产妇第一语言和翻译需求等信息、存在生存偏差以及未进行正式样本量计算等 。总之，该研究为了解种族和社会经济不平等对 FGR 和 PTB 的影响提供了重要依据，对制定针对性干预措施、改善围产期结局具有重要意义 。
