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在外科手术中，术后并发症的发生与多种因素相关，其中胶原蛋白与手术并发症的关系尚不明确。为解决这一问题，研究人员开展了对 392 例胃肠道恶性肿瘤患者的前瞻性研究。结果发现，腹横筋膜胶原蛋白含量（ACC）可辅助预测手术风险，这为临床评估手术风险提供了新视角。
在外科手术领域，术后并发症一直是困扰医患双方的难题。手术的成功不仅取决于精湛的操作技术，还与诸多其他因素息息相关。其中，组织的生物学特性对手术预后的影响逐渐受到关注。胶原蛋白作为细胞外基质（ECM）的主要蛋白质，为组织提供机械强度，在腹部筋膜层大量存在，对维持脏器的稳定起着重要作用。然而，一直以来，手术并发症的发生与胶原蛋白纤维的质量和数量之间的关系在医学研究中尚不明确。这就好比在黑暗中摸索，医生们虽然知道组织的状态对手术很重要，但却不清楚胶原蛋白这个关键因素到底在其中扮演着怎样的角色。为了填补这一知识空白，来自华沙医科大学（Medical University of Warsaw）的研究人员勇敢地踏上了探索之旅，开展了一项极具意义的前瞻性研究，相关成果发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》上。
研究人员为了深入探究手术并发症与胶原蛋白质量之间的关系，采用了多种关键技术方法。他们以 392 例在华沙医科大学普通、移植和肝脏外科接受肋下剖腹手术的确诊或疑似胃肠道恶性肿瘤患者为样本队列。在手术关闭腹腔前，获取患者 5×5mm 的腹横筋膜样本。通过免疫组化染色技术，使用苏木精 - 伊红（H&E）和天狼星红（Picosirius Red，PSR）对样本进行染色。之后，利用数字成像设备获取样本图像，并借助 QuPath 软件分析胶原蛋白纤维覆盖面积（ACC）及其形态 。同时，运用受试者工作特征曲线（ROC）分析 ACC 对手术并发症的预测价值，还通过逻辑回归计算优势比（OR）评估各因素与并发症的关联。
研究结果
- 样本获取与患者并发症情况：研究共纳入 392 例患者，成功获取 354 例（90.3%）患者的腹横筋膜样本，经图像评估后，259 例（66.1%）样本纳入分析。在这些患者中，31 例（12.0%）发生了至少 Clavien-Dindo（CD） III 级的并发症1。
- ACC 对并发症的预测价值：在总体人群中，基于 ACC 预测至少 CD III 级并发症，曲线下面积（AUC）为 0.606（95% CI：0.516 - 0.696；P=0.027） ，最佳阈值为 0.771。当 ACC≥0.771 时，患者发生至少 CD III 级并发症的比例（6/125）显著低于 ACC<0.771 的患者（25/134）（P<0.01） 。在接受肝切除术的亚组患者中，基于 ACC 预测至少 CD3 级并发症，AUC 为 0.528（95% CI：0.410 - 0.646；P=0.355） ，最佳阈值为 0.770，且 ACC≥0.770 的患者组并发症发生率（4/87）显著低于 ACC<0.770 的患者组（12/80）（P=0.038）23。
- 其他相关分析结果：粗 OR 分析显示，ACC≥0.771 时，发生至少 CD III 级并发症的 OR 为 0.22（95% CI：0.09 - 0.56；P=0.001） 。多因素分析表明，高胶原蛋白含量是术后 CD III 级及以上并发症的显著保护因素（OR 0.15 [95% CI：0.05 - 0.46]；P<0.001），同时术前 C 反应蛋白浓度（P=0.003）、血小板（P=0.07）和患者年龄（P=0.11）也纳入了最终模型。此外，ACC 作为连续变量，也是≥CD III 级并发症的显著非线性预测指标（OR 0.18 [95% CI 0.03 - 0.87]；P=0.039） ，且 ACC 与患者年龄无相关性（R=-0.049，P=0.43）4。在事后分析中发现，ACC 对总体人群中任何等级的手术并发症也有预测价值，AUC 为 0.630（95% CI：0.546 - 0.715；P<0.01） ，ACC≥0.771 的患者组手术并发症发生率（9/116）显著低于 ACC<0.771 的患者组（35/99）（P<0.01）5。
研究结论与讨论
这项研究意义重大，首次明确了腹横筋膜胶原蛋白含量（ACC）与手术并发症之间的关联，表明 ACC 可作为手术风险的辅助预测指标 。这就像是为医生们提供了一个新的 “探测器”，帮助他们在术前更好地评估患者发生手术并发症的风险。然而，目前该指标的临床实用性还需要进一步验证，就像新发明的工具，虽然有潜力，但还需要在更多的实际场景中测试其可靠性。同时，研究人员指出，还需要进一步研究这种关系的因果本质，以及与身体胶原蛋白质量相关的可改变风险因素。比如，是否可以通过调整患者的饮食、生活习惯等方式来改善胶原蛋白质量，从而降低手术并发症的发生风险。另外，研究也存在一定的局限性，如样本处理和评估方法可能存在一定主观性，研究缺乏外部有效性等。但尽管如此，该研究为后续相关研究奠定了坚实的基础，为外科手术风险评估领域开辟了新的研究方向，有望在未来帮助医生更精准地评估手术风险，制定更完善的治疗方案，减少手术并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。
