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在代谢和减肥手术（MBS）中，术前腹部超声检查的应用存在争议。研究人员开展了关于术前超声检查实践对 MBS 中胆囊疾病相关结果影响的研究。结果发现，超声检查实践差异影响胆囊并发症报告结果。这一研究有助于规范术前超声检查，改善患者护理。
在减肥手术日益普及的当下，代谢和减肥手术（MBS）已然成为众多肥胖患者重获健康的希望之光。然而，这一手术与胆囊疾病之间的关系却迷雾重重。一方面，肥胖本身就是胆结石形成的重要危险因素，接受 MBS 的患者胆结石患病风险较高，术后快速体重减轻还会进一步增加胆石症风险 。另一方面，对于是否应在术前常规进行腹部超声检查，国际上并未达成共识。部分指南认为，仅对有胆道症状或肝功能检查异常的患者进行成像即可，因其对手术规划影响有限；而有些从业者则支持普遍进行术前超声筛查，以检测隐匿性胆结石。不同的处理方式导致各手术中心的同期胆囊切除术（CC）率差异巨大，对术后胆结石发病率和患者预后的评估也混乱不一。为了驱散这团迷雾，来自埃及亚历山大大学（Alexandria University）等机构的研究人员开展了此项研究。他们深入剖析了术前超声检查实践在 MBS 中的作用，研究成果发表于《Obesity Surgery》杂志。这一研究对于规范术前超声检查、精准评估手术风险、改善患者护理意义非凡，有望为临床实践提供关键指引。
在研究方法上，研究人员主要通过综合分析多个相关研究的大量数据展开研究。这些数据涵盖了不同手术中心的患者情况，包括术前超声检查结果、手术方式、术后并发症等信息，从多维度为研究提供了丰富的素材。
一、MBS 中超声检查的指南与实践差异
研究人员发现，国际上对于 MBS 术前常规腹部超声检查的必要性尚无定论。部分指南建议仅对有胆道症状或肝功能异常的患者进行成像，如 2019 年更新的 ASMBS/AACE/TOS 指南指出，超声检查用于有症状患者，且常规筛查的证据基础薄弱。这一保守做法源于对检查耗时以及严重肥胖患者过多软组织影响检查效果的担忧。但也有从业者支持普遍术前超声筛查，毕竟肥胖患者胆结石患病风险高，约 20.7% 的患者在 MBS 后会新发胆结石，8.2% 会出现症状，快速体重减轻会显著增加胆石症风险 。不同的实践导致各手术中心在超声检查和胆囊切除术的应用上差异显著。有些中心对所有 MBS 候选者进行超声检查，而有些仅针对有症状患者。部分从业者还倾向于对正常胆囊进行预防性 CC，尽管缺乏证据支持。
二、对同期胆囊切除术（CC）率的影响
常规超声筛查能发现许多无症状胆结石患者，部分研究报告其检出率高达 15.9%，这使得约六分之一的患者受益于胆结石检测，进而接受预防性胆囊切除术，导致 MBS 时 CC 发生率较高。而选择性成像方案下，CC 率较低，部分报告有症状胆囊的 CC 率仅 2.4% 。以往指南不主张对无症状胆结石进行预防性胆囊切除术，因此许多外科医生除非患者出现胆道症状，否则不愿进行胆囊切除术。不过，阿联酋的一项研究却打破常规，外科医生对 120 多例偶然发现的胆结石进行了 CC，且经验丰富的医生操作并未增加并发症发生率。该研究表明，中心的术前超声政策与 CC 率直接相关。
三、术后胆结石发生率及结局
MBS 时不进行常规胆囊切除术会显著增加术后胆结石相关并发症风险。文献显示，3% - 22% 未预防的患者会出现症状性胆结石，需在 2 年内进行间隔胆囊切除术 。分析发现，新发胆结石和术前已存在的胆结石情况不同，术前胆结石是 MBS 后胆囊炎的独立危险因素。研究还表明，袖状胃切除术比胃旁路手术导致的胆结石更少。目前许多中心为降低胆结石风险，会为高风险患者开具熊去氧胆酸，而非常规进行胆囊切除术，但各中心执行情况不一。在胆结石管理策略上，存在预防性胆囊切除术和保留胆囊待并发症出现再处理两种方式，各有利弊。
四、是否高估了 MBS 后的胆囊炎风险？
研究指出，部分报告可能高估了 MBS 后新发胆囊疾病的风险。不进行常规术前超声检查的中心可能会漏诊已有胆结石的患者，这些患者后续出现胆道症状时，易被误归为 “术后并发症”，从而夸大了手术相关胆结石问题的发生率。标准化术前超声检查有助于排除已有胆结石的患者，更准确地评估胆结石并发症的实际发生率。
研究结论表明，术前超声检查实践的差异显著影响 MBS 中胆囊并发症的报告结果。不同手术中心对无症状胆结石的筛查和管理方式不同，导致术后胆囊切除术发生率的报告存在差异。当前指南建议选择性使用超声，主要针对有症状患者 。多数 MBS 患者保守治疗胆结石短期内无并发症，但部分患者，尤其是无症状胆结石患者，并发症风险较高。标准化的术前超声检查方法，有助于更好地确定哪些患者能从胆囊切除术或药物预防中获益，提升患者护理水平，明确胆结石与 MBS 之间的关系，为临床实践提供科学、规范的指导，在改善患者预后方面具有重要意义。
