CXCR4 PET/CT显像对单侧原发性醛固酮增多症患者肾上腺切除术后血压恢复的预后价值

本研究针对原发性醛固酮增多症(PA)术后预后评估难题，由中南大学湘雅二医院团队通过前瞻性队列研究，首次证实CXCR4 PET/CT显像中病灶最大标准化摄取值与对侧肾上腺组织平均摄取值比率(LCR)是术后血压恢复的独立预测因子。研究发现LCR>3.240的患者完全临床成功率显著提高(83.33% vs 33.33%)，为PA精准治疗提供了新型无创评估工具，论文发表于《EJNMMI Research》。

　　

原发性醛固酮增多症(PA)作为内分泌性高血压最常见的病因，其特点是醛固酮异常分泌导致心血管风险显著增加。虽然肾上腺切除术是单侧PA的标准治疗，但术后血压恢复情况存在显著个体差异，传统影像学检查难以准确预测疗效。目前临床依赖的肾上腺静脉采血(AVS)虽为金标准，却因操作复杂、有创性限制了应用。在此背景下，靶向CXC趋化因子受体4(CXCR4)的⁶⁸Ga-Pentixafor PET/CT因其与醛固酮合成酶CYP11B2的高度相关性，成为PA诊断分型的新兴工具，但其预后价值尚未明确。

中南大学湘雅二医院泌尿外科、核医学科等多学科团队开展了一项前瞻性队列研究，纳入60例接受肾上腺切除术的单侧PA患者，通过⁶⁸Ga-Pentixafor PET/CT定量分析、术后随访和免疫组化验证，系统评估了CXCR4 PET/CT对术后血压恢复的预测效能。研究采用多模态方法，包括PET/CT影像定量分析（计算病灶最大标准化摄取值SUV_max、病灶与肝脏摄取值比LLR、病灶与对侧肾上腺摄取值比LCR）、肾上腺静脉采血参数（侧化指数LI和对侧抑制指数CSI）检测，以及术后组织CXCR4和CYP11B2免疫组化半定量分析。所有患者术后接受3个月和6个月随访，临床结局依据PASO标准评估。

研究结果显示，LCR在3个月和6个月随访时均被证实为临床成功的独立预测因子。多因素逻辑回归分析显示，LCR每增加1个单位，3个月临床成功概率提高2.9倍(OR=2.900)，6个月提高2.232倍(OR=2.232)。受试者工作特征(ROC)曲线分析证实LCR具有优异预测效能，3个月时曲线下面积(AUC)达0.894，6个月为0.832。以3.240为临界值将患者分为高LCR组和低LCR组，高LCR组在3个月和6个月的完全临床成功率分别达80.00%和83.33%，显著高于低LCR组的23.33%和33.33%。进一步分析发现，高LCR组患者收缩压和舒张压降幅更大，且LCR与血压降幅呈显著正相关。

机制研究表明，高LCR组患者病灶组织CXCR4和CYP11B2表达水平显著升高，且两者表达呈正相关。临床参数分析显示，LCR与血浆醛固酮浓度(PAC)呈正相关，与AVS参数中的侧化指数(LI)正相关、与对侧抑制指数(CSI)负相关，证实LCR能同时反映病灶功能活性和对侧肾上腺抑制状态。病理亚型分析发现，醛固酮生成腺瘤(APA)患者的LCR中位数为3.9，显著高于多灶性醛固酮生成结节(MAPN/MAPM)患者的2.1。

该研究首次确立了CXCR4 PET/CT在PA预后评估中的临床应用价值，LCR作为新型生物标志物，其预测效能不受高血压病程等传统因素影响。研究创新性地提出3.240作为临床决策临界值，为识别可能从手术中获益最大的患者提供了客观标准。相较于AVS，这种无创方法操作简便、可重复性强，有望优化PA诊疗流程。未来研究需扩大样本量并延长随访时间，进一步验证LCR对长期预后的预测价值，并探索其在双侧PA药物治疗反应评估中的潜在应用。该成果为PA精准医疗提供了重要工具，对改善患者心血管预后具有重要临床意义。