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在意大利医疗体系中，为探究药品支出及私人购药情况，研究人员分析不同区域宏观层面的药物治疗支出、意大利药品管理局（AIFA）注释使用差异等。结果发现 AIFA 注释使用存在地区差异，且与自付支出、收入相关。该研究为优化医疗资源分配提供依据。
在当今社会，人们的寿命普遍延长，这使得医疗保健和药物治疗的需求大幅增加。为了给国家或地区的医疗系统筹集资金，同时抑制民众对医疗服务的过度消耗，许多地方引入了患者费用分担机制，即患者在购买药品时需要自掏一部分腰包。然而，在国家医疗保险的大环境下，降低药品支出却可能带来住院费用的上升。这一现象充分凸显了医疗保健融资的复杂性，一项旨在控制某一领域支出的措施，可能会在不经意间引发其他领域成本的攀升。
就意大利而言，其医疗支出情况在欧洲独具特点。2010 - 2019 年这十年间，意大利医疗支出的实际增长率几乎可以忽略不计（仅为 + 0.4%），与欧盟国家年均 2.6% 的增长率相比，差距明显；与 2000 - 2010 年 2.0% 的增长率相比，也有所降低。而且，意大利人均医疗保健支出（2,686 欧元 / 人）低于欧洲平均水平（3,269 欧元 / 人），占国内生产总值（GDP）的 9.6%，远低于欧洲平均的 10.9%。尽管意大利通过国家卫生服务体系（SSN）为民众提供了 70% 的公共医疗保障，但自付支出却高达约 23%，超过了欧洲 16% 的平均水平。其中，门诊药品支出约占自付总费用的 30%。如此高额的自付支出，给民众带来了沉重的经济负担，尤其是对于低收入人群，这种负担更为明显。
在此背景下，来自意大利巴里阿尔多?莫罗大学（University of Bari Aldo Moro）等机构的研究人员，开展了一项针对意大利医疗体系中自付药品支出和公共资源潜在滥用情况的研究。该研究成果发表在《Cost Effectiveness and Resource Allocation》上，为深入了解意大利医疗体系的问题与优化方向提供了重要依据。
研究人员在开展研究时，采用了多种关键技术方法。他们查阅了行政数据库，利用意大利药品管理局（AIFA）发布的 OsMed 报告获取药品使用、支出等数据。同时，借助 IQVIA 开发的复杂系统，收集社区药房的持续更新数据，这些数据来自 Federfarma 等网络，且所有分析数据均以汇总形式呈现，以保护患者隐私。
研究结果主要体现在以下几个方面：
- 药品支出与 AIFA 的作用：2021 年，意大利药品总支出为 322 亿欧元，其中公共支出占 69%，私人支出为 92 亿欧元。公民费用分担是影响地区药品支出的变量之一，它由处方费和超出参考价格的部分构成。AIFA 有权根据成本效益标准编制国家卫生服务体系可报销药品清单，并通过限制非标签用药等方式控制药品支出。然而，AIFA 注释在意大利各地的使用存在差异，不当使用限制注释会导致患者自付费用增加，对医疗系统造成经济损失。
- 私人购药情况与 AIFA 注释的使用差异：2022 年，公民因药品费用分担产生的人均支出为 18.4 欧元，不同地区差异明显，南部和岛屿地区最高（23.9 欧元），北部最低（13.7 欧元）。研究发现，低收入地区往往成本分担更高，如坎帕尼亚、卡拉布里亚和西西里等地，人均收入约 10,000 欧元，成本分担却高于全国平均水平。通过分析不同地区对 A 类报销药品的私人购买情况，发现南部地区对某些药物（如胆钙化醇、阿莫西林和克拉维酸等）的私人购买率较低，但对其他药物（如肝素）则较高。这表明文化因素可能影响患者对品牌药和仿制药的选择，进而影响成本分担的使用。此外，不同宏观区域在 AIFA 注释的使用上与全国平均水平存在显著差异，南部地区对部分注释（如注释 8、15、66 等）的使用较高，而对注释 39 的使用较低。
- 区域差异的驱动因素：研究总结出区域在药品获取和支出方面存在差异的关键驱动因素。北部地区收入高，自付药品支出低，推测较高的 AIFA 注释利用率有助于降低自付成本，但文化差异也影响着品牌药偏好；中部地区收入和自付支出适中，对 AIFA 注释的遵守情况不一；南部地区收入低，自付支出高，部分 AIFA 注释使用不当或限制较少，再加上对品牌药的文化偏好和信息差距，导致自付成本居高不下。
研究结论与讨论部分指出，自付医疗支出是一个复杂问题，高额的自付费用会阻碍民众获取基本医疗服务，加剧健康不平等，给个人和家庭带来经济困境。政策制定者应综合采取多种措施，如完善全民医疗、改革保险制度、实施基于收入的补贴和提高价格透明度等，以解决这一问题，确保医疗公平。本研究揭示了 AIFA 注释应用的区域差异及其对自付支出的影响，但未深入探讨临床和流行病学因素的作用。未来研究需要进一步探索疾病流行率、患者特征和区域政策与 AIFA 注释实施之间的相互作用，以制定更公平合理的医疗政策。总之，该研究为意大利乃至其他面临类似问题的国家或地区，在优化医疗资源分配、完善医疗政策方面提供了宝贵的参考，对提升医疗服务的公平性和可持续性具有重要意义。
