编辑推荐：
为解决前盂肱关节不稳定（AGI）伴有限至亚临界关节盂骨丢失（GBL）的手术治疗争议问题，研究人员开展了关节镜下利用肱二头肌长头腱（LHB）进行动态前向稳定术（DAS）的研究。结果显示该术式能显著改善功能评分，复发率 8% 。这表明该方法安全有效，为相关治疗提供新选择。
在人体的肩部，肩关节前脱位是一种常见且令人困扰的问题，尤其是对于那些喜爱运动的人群。当前，前盂肱关节不稳定（AGI）的治疗面临诸多难题。当 AGI 伴有不同程度的关节盂骨丢失（GBL）时，治疗方式的选择充满争议。对于无 GBL 的创伤性肩关节前不稳定，Bankart 修复术效果较好；而当 GBL 超过 21 - 25% 且伴有 Hill-Sachs 损伤时，Bristow 和 Latarjet 等骨手术虽能降低复发率，但并发症较高。对于有限（0 - 13.5%）至亚临界（13.5 - 25%）GBL 的 AGI，目前仍缺乏理想的手术治疗方案，软组织手术复发率高，骨手术并发症多。
为了寻找更有效的治疗方法，来自开罗大学的研究人员开展了一项前瞻性研究。他们聚焦于利用肱二头肌长头腱（LHB）进行关节镜下动态前向稳定术（DAS），评估该术式治疗 AGI 伴有限至亚临界 GBL 的功能结果。此项研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上，为肩关节不稳定的治疗带来了新的思路。
研究人员采用了多种关键技术方法：首先，通过计算机断层扫描（CT）减去肱骨头来精确估计术前 GBL；其次，使用关节镜进行手术操作，在多个特定位置建立手术通道；最后，运用磁共振成像（MRI）在术后 6 个月评估 LHB 腱与前关节盂的愈合情况 。研究选取 2022 年 3 月至 2022 年 10 月期间的 25 例患者，这些患者均为复发性肩关节脱位且伴有 AGI 和有限至亚临界 GBL。研究设置了明确的纳入和排除标准，以确保研究对象的同质性。
研究结果主要从以下几方面展开：
- 患者基本情况：25 例患者中，男性 21 例，女性 4 例，平均年龄 22.75±3.24 岁 。右侧肩关节受伤 15 例，左侧 10 例。首次脱位到手术的平均时间为 5.5±2.13 个月，平均脱位次数 7.5±3.72 次，平均 GBL 为 22.5±3.37%，平均随访期 24.25±0.82 个月，所有患者均完成 2 年随访。
- 功能和影像学结果：术前和术后 2 年的功能评分对比显示，Rowe 评分从术前的 21.25±8.89 显著提升至 92.5±7.78（P 值 < 0.001） ，Quick DASH 评分从 34.62±4.76 显著改善至 14.65±4.33（P 值 < 0.001） 。术后 6 个月的 MRI 显示，所有患者的 LHB 腱均愈合至前关节盂。
- 并发症：在随访期间，2 例（8%）患者在术后 9 个月的运动中出现复发性肩关节脱位，均通过 Latarjet 手术成功治疗。这 2 例患者的 GBL 分别为 12% 和 16%，均因运动中的接触性损伤导致脱位。研究期间未出现 LHB 相关并发症、神经并发症或其他并发症。
研究结论表明，关节镜下利用 LHB 进行 DAS 是治疗复发性肩关节前不稳定伴 GBL 达 25% 的安全有效方法。在至少 2 年的随访中，该术式显著改善了肩关节功能结果。在讨论部分，研究人员进一步指出，关节镜下 DAS 有 onlay 和 inlay 两种方法，onlay 固定方法与 inlay 固定方法的愈合效果相似，且能避免因创建大骨隧道导致的关节盂骨折风险，还可在无法进行 Bankart 修复时重建盂唇。研究中虽未修复肩关节前盂唇，但通过 LHB 重新路由到前关节盂边缘产生的盂唇成形效果，增强了前盂肱关节的稳定性。此外，研究中对 12% 的患者进行了 remplissage 手术，该手术可抵抗肩关节极度外旋，防止 Hill-Sachs 缺损的卡压，减轻前侧软组织的压力，从而提供额外的稳定性。
总体而言，这项研究为肩关节前不稳定伴有限至亚临界关节盂骨丢失的治疗提供了一种新的有效选择，关节镜下利用肱二头肌长头腱进行动态前向稳定术在改善患者肩关节功能、降低复发率方面展现出良好的前景，有望在临床实践中得到更广泛的应用，为更多患者带来福音。
