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为评估电视胸腔镜胸膜剥脱术（VATD）和术后加速康复（ERAS）对 III 期结核性脓胸患者的疗效，研究人员开展相关研究。结果显示，VATD 和 ERAS 可显著缩短住院时长（LOS），改善患者预后，为结核性脓胸治疗提供了新方向。
在医学领域，结核病一直是困扰全球的重要公共卫生问题，而结核性脓胸作为结核病的一种严重并发症，更是给患者带来了沉重的负担。结核性脓胸是由结核分枝杆菌感染胸膜腔引发的疾病，会导致胸膜炎症、渗出、化脓等一系列症状。其病理生理过程可分为三个阶段，对于 I 期和 II 期患者，抗结核药物、积液引流和胸膜纤维溶解疗法通常能取得较好疗效。然而，III 期结核性脓胸患者的情况却不容乐观，他们的肺功能往往受到极大限制，从简单的肺扩张受限，到肋骨间隙变窄、肋骨骨质疏松脆弱，甚至出现呼吸功能受限和混合性呼吸功能障碍。这些病理变化仅靠单纯的抗结核药物治疗难以改善，通常需要进行胸腔穿刺和手术。但由于结核病感染和慢性脓胸病理生理过程的双重影响，手术过程冗长，患者恢复缓慢。传统的开胸手术创伤大、恢复时间长，给患者带来了巨大的痛苦和经济负担。因此，寻找新的策略来加速 III 期结核性脓胸患者的手术进程和康复速度，成为了医学领域亟待解决的问题。
为了攻克这一难题，河北省胸科医院胸外科和河北医科大学第四医院预防保健科的研究人员展开了一项前瞻性研究。他们旨在评估 VATD 和 ERAS 在 III 期结核性脓胸患者治疗中的效果，并找出缩短患者住院时长（LOS）的因素。该研究成果发表在《Perioperative Medicine》上，为结核性脓胸的治疗提供了新的思路和方法。
研究人员采用了多种技术方法来确保研究的科学性和可靠性。首先，他们选取了 2019 年 5 月至 2023 年 5 月期间在河北省胸科医院接受治疗的 360 例 III 期结核性脓胸患者作为研究对象。根据手术方式（开胸胸膜剥脱术（TD）或 VATD）和康复方案（传统康复程序（TRP）或 ERAS）将患者分为四组。在研究过程中，对患者的手术时长、术中失血量、术后引流量、术后血沉（ESR）、住院时长和疼痛水平等多项指标进行了详细记录和分析。同时，通过多变量分析确定与术后住院时长增加相关的危险因素。
研究结果如下：
- 住院时长（LOS）：VATD + ERAS 组的住院时长最短，为 9.1 ± 1.3 天（P<0.001）。其他组从短到长依次为 TD + ERAS 组（11.3 ± 2.1 天）、VATD + TRP 组（12.3 ± 3.4 天）和 TD + TRP 组（13.7 ± 2.4 天）。多变量分析表明，年龄小于 56 岁、应用 VATD 和 ERAS 是缩短住院时长的独立影响因素。
- 围手术期结果：VATD 组手术时长显著长于 TD 组，但术中失血量显著更少。VATD 组术后引流量也显著少于 TD 组，其中 VATD + ERAS 组引流量最少。术后 ESR 方面，VATD + ERAS 组最低。在疼痛水平上，术后 24、48 和 72 小时，TD + TRP 组患者疼痛水平最高，其他三组显著较低，VATD + ERAS 组疼痛水平最低。
- 术后并发症：研究记录了各组患者的并发症情况，包括伤口愈合延迟、再次手术、结核扩散、肺部感染、引流时间延长和术后 30 天内再次入院等。结果显示，各组并发症发生率无显著差异。
研究结论表明，在 III 期结核性脓胸患者中实施 VATD 和 ERAS 程序，能够安全有效地显著缩短住院时长，改善患者预后。然而，该研究也存在一定的局限性。目前对于 VATD 的手术适应症尚无共识，不同的纳入标准可能会对研究结果产生影响。此外，不同研究人员和医疗中心受硬件条件和流程认知的限制，难以完全统一 ERAS 项目的内容和数量，这也可能影响研究结果。尽管如此，该研究为 III 期结核性脓胸的治疗提供了重要的参考，VATD 和 ERAS 的联合应用有望成为改善患者治疗效果的新方向，未来还需要进一步的研究来完善和优化相关治疗方案，为更多患者带来福音。
