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在甲状腺癌诊疗中，为优化细针穿刺（FNA）的使用，减少不必要程序，莱顿大学医学中心研究人员开展了关于 FNA 针具选择影响的研究。结果显示，改良 Menghini 型针降低了 Bethesda I 分类的几率，节省时间且未增加成本，对提升甲状腺癌诊疗价值意义重大。
甲状腺结节在人群中较为常见，据统计，约 50% 的成年人在一生中会出现非可触及的甲状腺结节，6 - 8% 的成年人会出现可触及的甲状腺结节。而且，随着诊断成像技术的广泛应用，偶然发现的甲状腺结节数量也在增加。然而，大多数甲状腺结节是良性的，只有 5 - 10% 被临床诊断为癌症。在甲状腺癌的诊疗过程中，如何精准诊断甲状腺结节的性质，避免不必要的检查和治疗，成为了亟待解决的问题。细针穿刺（FNA）作为一种重要的诊断工具，能够在不进行手术的情况下判断甲状腺结节的癌性，但它存在一定比例的非诊断性结果（Bethesda I 分类），导致后续重复检查、费用增加以及诊疗过程的延误。为了优化甲状腺癌的诊疗，提升医疗价值，莱顿大学医学中心（Leiden University Medical Center）的研究人员开展了一项关于 FNA 针具选择对诊疗影响的研究。该研究成果发表在《Thyroid Research》上，为甲状腺癌的临床诊疗提供了重要的参考依据。
研究人员采用了多种技术方法来开展此项研究。首先，进行了一项前后干预性研究，利用观察数据的中断时间序列分析（interrupted time series analysis）评估针具更换的影响。研究数据来自 2020 年 7 月至 2022 年 5 月期间在该医疗中心就诊的患者，这些患者因甲状腺结节接受了 FNA 检查，数据收集自放射学、病理学报告以及财务行政记录。同时，研究人员通过活动成本法（ABC）计算医疗成本，并使用 R 软件进行统计分析。
研究结果主要围绕以下几个方面展开：
- 患者及 FNA 基本情况：研究共纳入 224 名患者的 345 次 FNA 检查，其中干预前有 155 名患者的 247 次 FNA，干预后有 69 名患者的 98 次 FNA。干预后，每次 FNA 的平均穿刺次数显著降低，从干预前的 1.7 次降至 1.2 次，这使得 FNA 预约时间平均减少了 4%（1.25 分钟）。虽然改良 Menghini 型针的成本较高，但结合时间节省因素，FNA 单位成本从干预前的�142.61 增加到干预后的�160.1712。
- Bethesda 分类结果：干预前，45%（n = 109）的 FNA 结果为 Bethesda I 分类；干预后，这一比例降至 27%（n = 26）。经中断时间序列分析，改良 Menghini 型针的使用使 Bethesda I 分类的几率显著降低 78%（校正超声医师因素后，OR (95% CI) 0.22 (0.06;0.71)），同时 Bethesda II 分类的比例增加了 13 个百分点34。
- 医疗利用及成本：在医疗利用方面，研究分析了患者首次 FNA 后第一年的诊断、治疗和随访数据。结果显示，干预前后初始诊断检查的平均成本和总护理成本均无显著变化。初始诊断检查的平均成本在干预前为�549（SD�256），干预后为�504（SD�227）；总护理成本在干预前为�5134（SD�5743），干预后为�5949（SD�6334）5。
研究结论表明，在价值医疗（VBHC）模式下，测量结果和成本能够推动甲状腺癌诊疗服务的持续改进。在 FNA 中使用改良 Menghini 型针，提高了诊断结果的准确性，减少了非诊断性结果（Bethesda I 分类）的比例，节省了 FNA 检查的时间，同时未增加诊断和护理成本。然而，该研究也存在一定的局限性，如缺乏对照组，无法得出因果结论；且未常规收集患者相关结局指标（PROMs）和体验指标（PREMs）。未来的研究应关注改良 FNA 性能的长期影响，探索更多避免不必要程序的方法，以进一步提升甲状腺结节诊断和管理的价值。总之，这项研究为甲状腺癌的临床诊疗提供了重要的实践指导，有助于优化医疗资源的利用，提高患者的诊疗效果。
