2018-2022年美国住院成人患者中鲍曼不动杆菌（包括碳青霉烯耐药株）的临床负担：多中心回顾性研究

编辑推荐：为解决美国医疗机构中鲍曼不动杆菌（A. baumannii）及碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）流行病学数据匮乏的问题，Thomas P. Lodise团队通过PINC AI?数据库开展回顾性队列研究，发现CRAB占临床分离株的37.2%，中南部地区发病率最高（0.78例/100住院人次），且CRAB患者死亡率显著高于敏感株（20.5% vs. 11.3%），为临床防控和抗生素研发提供关键数据。

　　在微生物耐药性日益严峻的全球背景下，鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）因其卓越的环境适应力和多重耐药特性，已成为医院感染的头号威胁之一。尤其令人担忧的是，碳青霉烯类抗生素——这类被视为"最后防线"的药物，其耐药率在鲍曼不动杆菌中持续攀升。世界卫生组织（WHO）和美国疾控中心（CDC）均已将碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）列为"紧急威胁"级别病原体。然而，美国医疗机构中关于CRAB的流行病学数据却长期匮乏，这严重制约了精准防控策略的制定。正是在这样的背景下，由Thomas P. Lodise领衔的研究团队开展了一项填补空白的研究。

研究团队利用美国PINC AI?医疗数据库这一覆盖1,400多家医院的全支付方数据库，对2018-2022年间338家医院的住院成人患者（≥18岁）进行了回顾性队列分析。通过提取微生物学检测数据和临床信息，他们系统评估了鲍曼不动杆菌及CRAB的发病率区域分布、患者特征和临床结局。这项研究最终纳入了7,270例鲍曼不动杆菌阳性住院病例，为理解这一"超级细菌"在美国的传播规律提供了迄今为止最全面的证据。

关键技术方法包括：1）基于PINC AI?数据库的回顾性队列设计，纳入338家医院2018-2022年数据；2）通过微生物药敏结果（对多利培南、亚胺培南或美罗培南非敏感定义为CRAB）进行表型分型；3）按美国人口普查区域划分进行流行病学分析；4）采用SAS 9.4进行统计学处理，比较CRAB与碳青霉烯敏感鲍曼不动杆菌（CSAB）患者的临床结局差异。

研究结果部分：
背景与发病率特征：研究发现全美住院患者中鲍曼不动杆菌总体发病率为1.19例/100住院人次，其中37.2%为CRAB。西中南地区（West South Central）成为CRAB重灾区，发病率达0.78例/100住院人次，是太平洋地区的26倍。

微生物学特征：CRAB患者更常出现多部位感染（20.9% vs. 10.0%），且47.2%合并其他革兰阴性菌感染，其中28.9%为碳青霉烯耐药株。呼吸道（39.4%）和伤口（34.1%）是最常见感染部位。

临床结局：CRAB患者住院死亡率显著高于CSAB患者（20.5% vs. 11.3%），ICU入住率更高（62.4% vs. 50.0%），中位住院时间延长3天（12天 vs. 9天）。

讨论与结论：这项研究首次揭示了CRAB在美国呈现明显的"地域聚集性"传播特征，中南部三州（得克萨斯、路易斯安那等）构成了高风险区域。更令人警觉的是，近半数CRAB患者合并其他耐药菌感染，这可能导致治疗失败风险叠加。研究结果证实了CRAB与死亡率、住院时间的显著相关性，为CDC将CRAB列为"紧急威胁"提供了数据支持。作者建议在高发区域医院推行主动监测，并强调开发新型抗生素的紧迫性——目前对CRAB有效的药物极为有限，近期获批的舒巴坦-度洛巴坦组合或将成为重要治疗选择。这项研究为优化抗生素管理策略、指导资源分配提供了关键证据，其地域分布数据尤其有助于实施精准化感染防控措施。