COVID-19 儿童胃肠道与肝脏表现：探索关键关联，助力精准诊疗

为探究 COVID-19 在儿童中的胃肠道（GI）和肝脏表现，及其与疾病严重程度和预后的关系，研究人员对 163 例住院儿童开展回顾性研究。结果发现多数患者有 GI 表现，但未确定其与疾病严重程度的关系，这为儿童 COVID-19 的诊疗提供了参考。

　　在新冠疫情的大背景下，新冠病毒（SARS-CoV-2）给全球公共卫生带来了巨大挑战。它不仅引发呼吸道感染，还会影响身体多个器官。对于儿童群体而言，胃肠道（GI）症状作为新冠常见的肺外表现，却存在诸多谜团。一方面，不同研究中儿童新冠患者的胃肠道症状表现多样，其与疾病严重程度之间的关系也不明确；另一方面，肝脏损伤作为可能的并发症，在儿童患者中的发生情况及影响因素同样有待探索。为了揭开这些谜团，更好地应对儿童新冠感染，来自伊朗克尔曼医科大学等机构的研究人员开展了相关研究。该研究成果发表在《BMC Pediatrics》杂志上，为儿童新冠的临床诊疗提供了重要依据。
研究人员采用回顾性研究方法，以 2020 年 10 月至 2021 年 10 月期间伊朗克尔曼 Afzalipour 医院收治的 163 例 1 个月至 16 岁确诊 COVID-19 的儿童为研究对象。通过对患者病历的详细分析，收集患者的人口统计学信息、症状、实验室检查结果等数据，并运用 SPSS 统计软件进行分析。
一、患者基本信息及症状频率
研究纳入的 163 例患者中，男孩 107 例，女孩 56 例，平均年龄 4.35±3.86 岁。多数患者有潜在疾病史，其中先天性心血管疾病、血液系统疾病、肿瘤疾病和神经系统疾病较为常见。发热是最常见症状（89.6%），其次是厌食（53.4%）和咳嗽（28.2%）。在胃肠道症状中，腹泻最为常见（46.6%），其次是呕吐（45.4%）和腹痛（32.5%），且未发现嗅觉和味觉障碍病例。
二、疾病严重程度及相关情况
疾病严重程度方面，70 例（43%）为中度，57 例（35%）为重度，36 例（22%）为危重症。22.1% 的患者因呼吸症状恶化或多系统炎症综合征（MISC）入住儿科重症监护病房（PICU），12.88% 的患者接受了呼吸支持，其中 10 例进行了插管。此外，38% 的患者被诊断为 MISC，7.4% 的患者被诊断为川崎样病。
三、胃肠道相关疾病情况
在 COVID-19 背景下，多种胃肠道疾病出现。20 例患者（12.2%）出现急性腹痛，其中 14 例为阑尾炎，2 例肠套叠，2 例过敏性紫癜（HSP），胰腺炎和胆囊积水各 1 例。还有 2 例发展为炎症性肠病（IBD），3 例出现新的麸质食物敏感。腹部超声检查发现，47.2% 的患者进行了超声检查，其中 54.5% 结果正常，其他异常结果包括腹腔积液、淋巴结肿大、阑尾炎等。
四、阑尾炎相关分析
14 例患者确诊为阑尾炎并接受阑尾切除术。与未患阑尾炎的患者相比，患阑尾炎患者的平均年龄更大。通过多变量分析发现，COVID-19 疾病严重程度与阑尾炎诊断显著相关，重症患者发生阑尾炎的可能性更高，但由于阑尾炎病例数较少，有待进一步扩大样本量研究。
五、肝脏酶水平相关分析
研究中，40.2% 的患者天冬氨酸转氨酶（AST）值高于 40，31.5% 的患者丙氨酸转氨酶（ALT）值高于 40，但均未出现肝衰竭。然而，肝脏酶水平与疾病严重程度、诊断及入住 ICU 之间并无统计学显著关系。
六、有 / 无胃肠道症状患者比较
74.24% 的患者有胃肠道症状，25.76% 的患者无胃肠道症状。两组患者在临床症状和背景变量上无显著差异，但碱性磷酸酶（Alp）、磷（P）、直接胆红素（Bill-D）和肌酐（Cr）的平均值存在显著差异。
研究结论表明，COVID-19 在儿童中可表现出多种胃肠道症状，部分症状如轻度腹泻和呕吐可通过支持治疗缓解，但腹痛等症状可能导致误诊，肝脏损伤等并发症也需及时处理。虽然本研究未发现胃肠道症状与疾病严重程度、实验室值和预后之间的差异，但临床医生仍应警惕有胃肠道症状的患者可能感染 COVID-19。此外，疾病严重程度与阑尾炎诊断显著相关。该研究为临床医生诊断和治疗儿童 COVID-19 提供了重要参考，有助于提高对儿童新冠患者的诊疗水平，同时也为后续研究指明了方向，如进一步扩大样本量研究阑尾炎与 COVID-19 的关系等。