印度安全分娩条件现金转移计划（JSY）的利用情况及不平等性研究 —— 基于 NFHS-5 数据的分析

为解决印度产妇保健服务利用不足和存在社会经济不平等的问题，研究人员开展了关于印度 Janani Suraksha Yojana（JSY）计划利用情况及不平等性的研究。结果发现该计划在弱势群体中分布更有利，但特定种姓内仍存在不平等。这为改善产妇保健政策提供了依据1214。

　　在全球范围内，产妇保健一直是备受关注的重大问题，尤其是在经济欠发达的国家，产妇面临的死亡风险差异巨大。2017 年，全球有多达 295,000 例产妇死亡，其中撒哈拉以南非洲和南亚国家的死亡人数占比高达 86%，仅南亚国家就贡献了全球产妇死亡率的 20% 。联合国可持续发展目标（SDGs）将改善产妇健康列为关键优先事项，其中 SDG 3 致力于 “确保所有人在所有年龄段都能享有健康的生活并促进福祉”，并设定了到 2030 年将全球孕产妇死亡率（MMR）降至每 10 万活产儿少于 70 例的具体目标。

为了实现这一目标，各国积极采取措施，其中条件现金转移计划成为重要手段之一。印度的 Janani Suraksha Yojana（JSY）计划便是其中的代表，它旨在通过为孕妇提供经济激励，鼓励她们选择机构分娩服务，进而提升医疗保健的可及性。然而，尽管印度在降低产妇死亡率方面取得了一定进展，如 MMR 从 2011 - 2013 年的 167 降至 2016 - 2018 年的 113，但产妇保健服务的实施仍存在不足。一方面，许多家庭难以承担产妇护理的费用，导致服务利用不充分；另一方面，社会经济差距使得不同群体在获取产妇保健服务上存在明显差异。在此背景下，开展对 JSY 计划利用情况及不平等性的研究显得尤为重要。

来自西孟加拉邦的特里维尼迪维?巴洛蒂亚学院（Trivenidevi Bhalotia College）、西杜 - 坎霍 - 比尔沙大学（Sidho-Kanho-Birsha University）等机构的研究人员，针对这一问题展开了深入研究。他们利用 National Family Health Survey（NFHS - 5）的数据，对 JSY 计划的利用情况进行了全面分析。研究发现，JSY 计划在促进机构分娩、降低新生儿死亡率方面发挥了积极作用，尤其是在经济弱势、教育程度较低以及属于特定种姓（如 Scheduled Castes 和 Scheduled Tribes）的妇女中效果更为显著。但同时，研究也揭示了一些问题，在特定种姓内部，基于财富和其他变量的 JSY 福利分配不平等现象依然存在。例如，中高收入的 SC 和 ST 母亲获得 JSY 福利的概率低于低收入母亲；不同宗教信仰的母亲在利用 JSY 福利上也存在差异，穆斯林和印度教母亲获得福利的可能性相对较高。此外，教育程度、卫生设施距离以及媒体曝光等因素也对 JSY 计划的利用产生了重要影响。整体来看，该计划在惠及弱势群体方面取得了一定成效，但仍需进一步优化，以减少社会经济不平等，提高产妇保健服务的整体水平。这一研究成果发表在《BMC Public Health》杂志上，为相关政策的制定和完善提供了有力的依据。

研究人员在开展此项研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先，对 NFHS - 5 调查中的 232,920 名曾婚且年龄在 15 - 49 岁的母亲数据进行筛选，通过控制大残差和有影响力的观测值，最终确定了 131,795 个样本用于分析；其次，采用逻辑回归分析（Logistic regression analysis），并利用聚类标准误差在州一级进行分析，以探究不同因素对 JSY 利用的影响；最后，运用不平等测量方法，包括集中曲线（Concentration Curves，CC）、集中指数（Concentration Index，CI）和分解分析（decomposition analysis），来评估 JSY 利用中的社会经济不平等情况。

研究结果主要包括以下几个方面：

1. 描述性分析：在参与研究的样本中，多数女性来自边缘化种姓群体，宗教信仰以印度教为主，经济状况分布广泛，且大部分女性教育程度有限。同时，不同种姓、宗教、经济状况和教育程度的女性在是否接受 JSY 福利方面存在差异34。
2. 全逻辑模型结果：逻辑模型显示，不同种姓、宗教、经济阶层、教育程度以及对卫生设施距离认知的母亲，在获得 JSY 福利的概率上存在显著差异。例如，与 ST 母亲相比，其他种姓母亲获得福利的概率较低；印度教和穆斯林母亲获得福利的可能性高于其他宗教母亲；高收入和中等收入母亲获得福利的概率低于低收入母亲；教育程度较高的母亲获得福利的概率高于教育程度低的母亲；认为卫生设施距离不是大问题的母亲获得福利的概率更高567。
3. JSY 利用在不同种姓类别中的差异：不同种姓群体在 JSY 利用上存在明显差异。宗教对 SC 母亲影响显著，印度教和穆斯林 SC 母亲获得福利的可能性更大；财富指数对各群体均有影响，低收入母亲获得福利的概率更高；教育程度对不同种姓母亲的影响各不相同89。
4. 边际效应：分析表明，种姓、宗教、财富指数、教育程度、卫生设施距离等因素的变化，会对母亲使用 JSY 福利的概率产生不同程度的影响。例如，从高收入转变为低收入，使用 JSY 福利的概率会增加；距离卫生设施越近，使用福利的概率越高1011。
5. JSY 利用的不平等性：通过集中指数（CI）测量发现，JSY 利用在整体上呈现有利于穷人的分布，但城市和农村地区存在差异。城市地区的 CI 为 -0.180，农村地区为 -0.124，均显示出有利于穷人的分布，但城市地区的这种倾向更明显。此外，种姓、教育程度等因素对 JSY 利用不平等性的贡献显著1213。

研究结论和讨论部分指出，种姓是影响 JSY 福利获取的关键因素，ST 女性从该计划中受益最多，这符合计划的目标。同时，低收入群体、文盲母亲以及居住在卫生设施附近的母亲更有可能使用 JSY 福利。电视观看对产妇保健决策有显著影响，而报纸阅读的影响相对较小。尽管 JSY 计划在缩小社会经济差距方面取得了一定成效，但仍需采取针对性措施，如增加农村和资源匮乏地区的产妇保健服务、加强社区健康教育、利用媒体提高意识等，以进一步减少 JSY 利用中的不平等现象，提高产妇保健服务的可及性和有效性，降低产妇和新生儿死亡率。