编辑推荐：
为探究赞比亚产科瘘（Obstetric fistulas）修复成功的相关因素，研究人员开展回顾性队列研究。分析 1439 名女性数据后发现，地理位置、既往修复史和手术复杂程度与之相关。这为优化修复治疗、合理分配资源提供依据1211。
在资源有限的地区，产科瘘是长期梗阻性分娩常见的不良后果。它是在胎儿头部压迫产道组织等情况下，致使组织坏死，在阴道与膀胱或直肠之间形成异常孔洞。这种疾病给女性带来极大痛苦，严重影响生活质量。在赞比亚等撒哈拉以南非洲地区，由于缺乏优质的孕产妇保健服务、存在早婚和青少年怀孕等不良传统习俗，产科瘘的问题尤为突出。尽管产科瘘可以通过手术修复，但许多女性在寻求手术治疗时面临诸多障碍，例如训练有素的外科医生稀缺、可进行修复手术的医疗机构数量有限，还有社会上对产科瘘存在误解以及性别规范等因素，都阻碍了女性及时获得治疗。而且，关于赞比亚产科瘘修复成功的相关因素尚不明确，此前的研究大多规模较小且仅为描述性，缺乏基于全国医院的研究。为了填补这一空白，来自德国海德堡大学（Heidelberg University）、赞比亚瘘管基金会治疗网络（Fistula Foundation Treatment Network in Zambia）、瑞典哥德堡大学（University of Gothenburg）、赞比亚卢萨卡大学（University of Lusaka）、芬兰图尔库大学（University of Turku）的研究人员 Sianga Mutola、Bwalya Magawa Chomba 等人开展了此项研究
4512。
研究人员基于赞比亚瘘管基金会治疗网络的临床数据库，进行了一项回顾性队列研究。该数据库包含了 2017 年至 2023 年在赞比亚多家医院接受产科瘘手术修复的 1439 名女性的信息。研究中，他们运用了 Multivariate Imputation by Chained Equations（MICE，多重填补法）处理数据缺失问题，之后进行 logistic 回归分析，构建单变量模型、多变量模型并计算边际概率，以此探究与产科瘘修复成功（即瘘管闭合且干燥）相关的因素3。
研究结果主要如下：
- 参与者的社会人口学信息：总体瘘修复成功率为 88.1%。成功修复手术的患者中，超半数（53.5%）年龄在 20 - 34 岁，多数（66.7%）已婚；而手术失败的患者中，多数（54.1%）年龄超 34 岁，44.4% 来自北部和穆钦加省。此外，成功修复者中 78.7% 为膀胱阴道瘘（Vesicovaginal fistula，VVF），失败患者中 53.2% 患瘘时间超五年6。
- 协变量与产科瘘修复结局的关联：单变量分析显示，年龄≥35 岁、未婚、有既往修复史、患瘘 1 - 5 年或超五年、患 VVF、在赞比亚北部地区医院接受手术以及手术难度为中级或困难的患者，瘘修复成功的几率较低。多变量调整模型中，来自北部和穆钦加省、有既往瘘修复史、手术难度为中级或困难的患者，修复成功几率依然较低。边际概率分析也表明，上述因素对应的患者成功修复概率较低789。
研究结论指出，地理位置、既往修复史和手术复杂程度是影响产科瘘修复成功的关键因素。该研究意义重大，其揭示的修复成功率体现了手术治疗产科瘘的有效性。明确相关影响因素，为优化赞比亚产科瘘的及时修复、合理分配资源提供了科学依据。同时也提示，要改善产科瘘修复结局，需解决农村地区医疗资源分配不均、培训更多专业外科医生、建立更多专业修复中心等问题，从而为资源有限地区的女性提供更好的医疗服务，减轻她们的痛苦21011。
研究人员在研究过程中主要运用了以下关键技术方法：首先，使用赞比亚瘘管基金会治疗网络的全国性临床数据库获取研究样本队列，该数据库涵盖了来自赞比亚多个地区医院的患者信息。其次，采用多重填补法（MICE）对存在缺失值的数据进行处理，以提高数据质量。最后，运用 logistic 回归分析，通过构建单变量模型和多变量模型，探究各因素与产科瘘修复成功结局之间的关联3。
