身体圆度指数（BRI）与便秘的关联研究：肥胖与肠道健康的新探索

便秘影响全球众多人群，其病因复杂。研究人员分析 NHANES 2005 - 2010 年数据，探究身体圆度指数（BRI）与便秘的关系。结果显示，高 BRI 与低便秘可能性相关，且存在非线性关系。该研究为便秘风险评估和预防提供新思路。

　　在日常生活中，不少人都被便秘问题困扰，它就像一个隐藏在身体里的 “小恶魔”，悄无声息地影响着人们的生活质量。流行病学研究表明，大约 9 - 20% 的美国人都饱受便秘之苦，慢性便秘不仅会降低生活质量，还可能引发焦虑、抑郁等心理问题，同时也加重了医疗负担。

肥胖，尤其是内脏脂肪的堆积，近年来被认为与胃肠道功能紊乱密切相关，其中就包括便秘。然而，两者之间的关系却充满了争议。有些研究发现肥胖人群便秘的发生率更高，比如有研究指出 BMI 在 25 至 39.9kg/m2 的成年人便秘发生率显著上升，还有研究表明约 60% 的功能性便秘患者 BMI 升高。但也有研究得出相反结论，有的未能证实肥胖与便秘之间存在显著关联，甚至发现肥胖者便秘患病率更低。这种差异可能源于研究人群、便秘定义和生活方式等因素的不同。

在评估肥胖时，常用的 BMI 指标存在局限性，它无法区分内脏脂肪和皮下脂肪，难以准确预测代谢健康风险。而像腰围（WC）、臀围（HC）和体脂百分比（BFP）等指标，也都各自存在不足。身体圆度指数（Body Roundness Index，BRI）作为一种新兴的人体测量指标，能够更精确地评估内脏脂肪。它通过结合腰围和身高，对腹部肥胖进行量化，在预测内脏脂肪组织（VAT）积累和肥胖相关健康风险方面表现出色，在心血管疾病、肾脏疾病和癌症等领域都展现出良好的预测能力。但 BRI 与便秘之间的关系，此前研究却十分有限。

为了深入探究 BRI 与便秘之间的关联，天津医科大学南开医院以及天津市急性腹部疾病相关器官损伤与 ITCWM 修复重点实验室的研究人员，开展了一项基于人群的横断面研究。他们分析了美国国家健康和营养检查调查（NHANES，2005 - 2010）中 6898 名参与者的数据，旨在明确 BRI 与便秘风险之间的关系，并探索进一步阐明内脏脂肪与便秘关系的方法。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员开展此项研究时，用到了以下几个主要关键的技术方法：首先，数据来源于 NHANES 调查，该调查涵盖了丰富的信息，包括人口统计数据、营养信息、人体测量数据、实验室数据以及问卷回答等。其次，计算 BRI 时，采用了前人研究确定的公式BRI=364.2?365.5×(1?([WC](m)/2π]2/[0.5×height(m)]2))2? ，并开发了网络计算器方便计算。在分析数据时，运用了二元逻辑回归分析，同时调整了多种协变量，还进行了非线性关系检验和亚组分析等统计方法。

研究结果

1. 参与者的基线特征：研究共纳入 6898 名参与者，便秘组和非便秘组在性别、年龄、种族、教育水平、贫困收入比（PIR）、吸烟状况、饮酒情况、睡眠时长、抑郁症状、代谢当量任务（MET）以及饮食因素（如总能量摄入、蛋白质、碳水化合物、膳食纤维、总脂肪、镁、硒和咖啡因摄入）等方面存在显著差异，但糖尿病患病率和维生素 D 水平在两组间无显著差异。
2. BRI 与便秘的关系：研究发现 BRI 与便秘之间存在负相关关系。在完全调整所有协变量的模型中，BRI 最高四分位数（Q4）的个体比最低四分位数（Q1）的个体便秘可能性低 32%（调整后 OR：0.68；95% CI：0.54 - 0.86；P：0.0013）。单独使用粪便形状或排便频率作为判断标准时未发现显著结果，因此研究保留了综合定义并在补充材料中报告了替代结果。
3. BRI 与便秘的非线性关系：研究还发现 BRI 与便秘风险之间存在非线性关系。通过平滑曲线拟合和分段回归模型分析，确定了拐点为 BRI = 3.19。当 BRI 低于 3.19 时，每增加一个单位，便秘风险增加 45%（OR：1.45；95% CI：1.07 - 1.96；P：0.017）；当 BRI 超过 3.19 时，每增加一个单位，便秘风险降低 8%（OR：0.92；95% CI：0.88 - 0.95；P<0.001）。排除数据上下 1% 的异常值后重新分析，结果依然一致。
4. 亚组分析：进一步的亚组分析表明，BRI 与便秘之间的负相关关系在大多数亚组中都存在（P<0.05），且各亚组中交互项均不显著（所有 P 值>0.05）。基于能量摄入和膳食纤维的亚组分析也得到了类似结果，这些结果在补充材料中提供。

研究结论与讨论

该研究揭示了 BRI 与便秘之间独特的非线性关联，存在一个 BRI = 3.19 的拐点，在此前后 BRI 对便秘风险的影响截然不同。这一发现与以往关于肥胖指数和肠道症状的研究相互印证并有所拓展，表明内脏脂肪对肠道功能的影响因脂肪程度不同而有所差异。

从机制方面来看，内脏脂肪积累可能通过多种途径影响肠道功能。一方面，它与肠道菌群失调有关，会降低微生物多样性，增加促炎细菌种类，进而导致结肠传输减慢，增加便秘概率；另一方面，肥胖相关的肠道菌群失调，如小肠细菌过度生长（SIBO），以及下丘脑 - 垂体 - 肾上腺（HPA）轴过度活跃，可能通过刺激肠道蠕动、增强分泌和调节肠道炎症来降低便秘的可能性。此外，饮食因素也可能在 BRI 与便秘的关系中起中介作用，高 BRI 个体往往饮食纤维摄入较低，加工食品摄入较高，而膳食纤维和液体摄入不足是导致便秘的重要因素。

值得注意的是，研究发现低 BRI 个体便秘易感性反而增加，可能是由于较低的内脏脂肪水平导致盆底不稳定，影响正常排便机制，也可能是因为瘦人便秘患者可能存在潜在的功能性肠道疾病，如便秘型肠易激综合征（IBS - C），这受到肠道 - 脑轴功能障碍和心理压力等多种因素影响。

该研究具有多方面优势，样本量大且具有代表性，质量控制严格，还对多种潜在混杂因素进行了全面调整。然而，研究也存在一定局限性。研究采用的是横断面设计，无法确定 BRI 与便秘风险之间的因果关系；便秘诊断依赖自我报告数据，可能存在回忆偏倚和主观性；尽管调整了多个协变量，但仍不能完全排除未测量混杂因素的影响。

总体而言，这项研究为理解肥胖与肠道健康之间的关系提供了新的视角，BRI 有望成为评估便秘风险的一个实用指标，为临床评估和预防策略的制定提供帮助。但要明确内脏脂肪在便秘发生发展中的作用及潜在机制，还需要开展前瞻性和临床研究进一步验证。