大麻使用危害减少策略的专业洞察：态度剖析与知识转化计划构建

为解决大麻使用危害减少（HR-c）在实践中应用受阻的问题，研究人员开展了针对魁北克青少年服务领域从业者对 HR-c 态度及制定知识转化（KT）计划的研究。结果显示从业者对 HR-c 态度积极，据此开发了 KT 计划，这对推动 HR-c 在实践中的应用意义重大。

　　在加拿大魁北克地区，大麻使用的情况日益受到关注。2018 年加拿大联邦《大麻法案》对大麻的使用、持有和购买进行了规范，魁北克更是将合法使用年龄提高到 21 岁，且销售渠道限制在特定机构。然而，即便如此，15 - 20 岁的年轻人中，2023 年仍有 22.6% 的人在过去一年有过吸食大麻的经历。长期以来，为了预防和治疗年轻人的大麻使用问题，基于禁欲的治疗模式被广泛采用，但这种模式存在诸多弊端，如高复发率和高辍学率，效果并不理想。因此，寻找更有效的替代治疗方法迫在眉睫，大麻使用危害减少（HR-c）策略应运而生。

HR-c 旨在通过倡导保护性的消费行为，如延迟大麻使用起始时间、避免深度吸入、使用合法大麻产品等，来降低大麻使用带来的潜在危害。它尊重个体停止使用大麻的自主选择，因为对于一些人或特定情况（如患有共病）来说，完全戒除大麻可能并不现实或并非期望目标。尽管 HR-c 已被证实有效，但健康和社会服务（HSS）专业人员在实际工作中却常常对其采用持抵制态度，尤其是在面对青少年和年轻成年人时。

为了深入了解这一现象，来自加拿大蒙特利尔大学等机构的研究人员开展了一项混合方法研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。研究人员的目标主要有两个：一是明确魁北克从事青少年工作的 HSS 从业者对 HR-c 的态度；二是制定一个知识转化（KT）计划，以促进 HR-c 在实际工作中的应用。

在研究方法上，研究人员采用了混合方法。首先，基于知识到行动（Knowledge-to-Action，KTA）模型和综合实施研究框架（Consolidated Framework for Implementation Research，CFIR）这两个概念框架，设计了研究流程。通过非概率抽样的方式，招募了魁北克多个青少年服务机构的管理人员和从业者参与研究，这些机构包括 Regroupement des Auberges du c?ur du Québec（RACQ）、Centre de réadaptation en dépendance（CRD）、Centre de réadaptation pour les jeunes en difficulté d’adaptation（CRJDA）和 Centre local de services communautaires（CLSC）。研究过程中，使用了咨询（N=14）和问卷调查（N=167）两种工具收集数据。对于咨询获得的定性数据，研究人员运用 NVivo 软件进行部分转录，并通过主题分析挖掘其中的关键信息；对于问卷调查获得的定量数据，则借助 IBM SPSS Statistics 软件进行分析，包括计算信度系数、进行描述性和推断性统计分析等。

在研究结果方面，定性分析发现了两个关键主题。在需求分析主题下，从业者和管理人员指出在 HR-c 应用中存在实际与期望的差距，他们对 HR-c 的原理、适用性及有效性证据了解不足，并且在实践中存在言行不一致的情况，同时还存在一些误解阻碍了 HR-c 的应用。不过，他们对获取 HR-c 的新知识表现出浓厚兴趣，认为自身在应用 HR-c 方面有一定技能但仍需提升，并且对互动式培训、现场指导及信息资料共享等学习方式较为青睐。在情境分析主题下，研究发现知识使用者相关因素，如组织内态度、个人价值观等，会影响 HR-c 的采用；年轻人相关因素，如年龄、心理健康共病等，也会限制 HR-c 的适用性；组织特征方面，虽然部分组织已实施 HR-c 且得到管理支持，但一些组织规定和结构特征可能会阻碍其实施。

定量分析结果显示，参与研究的人员多数为女性（76.6%），年龄以 40 - 49 岁居多（36.6%），近半数拥有学士学位（47.9%）。在态度方面，参与者对 HR-c 持积极态度（M=44.79），对基于禁欲的治疗持消极态度（M=9.68），对自身 HR-c 培训水平的感知略高于平均水平（M=12.3）。进一步分析发现，工作岗位（经理或从业者）、教育水平以及与年轻人工作的年限，对参与者对 HR-c 的态度并无显著影响，但工作场所会影响对 HR-c 培训水平的感知，如在 RACQ 和 CRD 工作的人员感知培训水平较高。此外，对 HR-c 的积极态度与对其培训水平的积极感知呈正相关，与对禁欲治疗的消极态度呈强负相关。

基于上述研究结果，研究人员制定了 KT 计划。该计划涵盖了七个关键组件，包括明确总体目标为促进 HSS 从业者对 HR-c 的积极态度并确保其在青少年中的最佳实施；对目标受众的需求和情境进行分析；确定要传递的内容，如 HR-c 的总体介绍、在青少年中的实施、相关误解及应用的促进和阻碍因素等；明确目标受众为上述四个青少年服务机构的管理人员和从业者；设定具体目标，如促进对 HR-c 的更好理解、优化其在青少年中的应用、改善组织和专业实践等；确定参与的行动者，包括机构的总经理和行政助理、研究人员和 KT 策略的促进者；选择 KT 策略，如发布政策简报、开展审议对话；以及制定评估计划，在计划实施后通过问卷调查和半结构化访谈进行效果评估。

研究结论表明，尽管存在一些阻碍因素，但 HR-c 在实践中总体上是被接受和实施的。从业者对 HR-c 的接受度较高，并且有能力和意愿提升其应用技能，同时也得到了管理层的支持。然而，一些因素，如个人价值观、工作负担、对未成年人使用 HR-c 的担忧以及组织规定等，仍限制着 HR-c 的广泛应用。该研究作为 KT 计划的预实施阶段，为后续有效实施 KT 过程以推动 HR-c 的应用提供了重要指导。同时，研究过程中采用的混合方法，综合了定性和定量研究的优势，为深入了解 HR-c 在实践中的应用情况提供了全面视角，其研究结果和方法对其他地区和相关领域的研究具有一定的参考价值，有助于推动大麻使用危害减少策略在更广泛范围内的有效实施，为公共卫生领域应对大麻使用问题提供了新的思路和方法。