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在研究美国全国健康趋势时，波多黎各、关岛和维尔京群岛常因数据有限被排除。来自斯坦福大学的研究人员对 2021 - 2022 年行为风险因素监测系统（BRFSS）数据进行二次分析，发现这些地区与 50 个州在身心健康方面存在差异，这为相关健康研究和服务拓展提供依据。
尽管波多黎各、关岛和维尔京群岛是美国的一部分，但在研究全国健康趋势时，它们经常因数据可用性有限而被排除在外。因此，关于美国这些地区人口特征和健康状况的实证报告仍然很少。在这项横断面研究中，研究人员将这 3 个地区与 50 个州的人群在心理健康和身体健康相关的生活质量方面进行了对比。
本横断面研究遵循流行病学观察性研究报告强化规范（STROBE）报告指南，且该研究未涉及人类参与者，因此获得斯坦福大学机构审查委员会的豁免。其他协变量和方法学细节在补充材料 1 的电子方法部分。
研究人员对 2021 年和 2022 年行为风险因素监测系统（BRFSS）的汇总数据进行了二次定量分析。BRFSS 是一项基于概率抽样的调查，调查对象为美国 50 个州、波多黎各、关岛和维尔京群岛的非机构化居民。BRFSS 每年通过随机拨打手机和固定电话，收集超过 40 万名成年人的自我报告数据。研究人员纳入了所有年龄在 18 岁及以上、来自感兴趣地区且健康结局数据完整的参与者。应用调查权重后，研究样本代表了 240,527,886 名成年人。为了评估人群层面的身体和心理健康状况，研究人员使用了 4 个经过自我评定且有效的健康相关生活质量项目（HRQOL - 4）：总体健康（采用李克特量表）、身体健康（以 0 - 30 天为衡量周期）、心理健康（以 0 - 30 天为衡量周期）和活动受限情况（以 0 - 30 天为衡量周期）。研究人员使用 Stata 17.0 版本（StataCorp），研究了 3 个美国地区与 50 个州在社会人口学因素、年龄调整患病率和 HRQOL - 4 项目完全调整患病率方面的差异。数据分析时间为 2023 年 12 月至 2025 年 1 月。
研究样本包括 830,390 人（波多黎各 9280 人，占 1.1%；关岛 3793 人，占 0.5%；美属维尔京群岛 2642 人，占 0.3%；50 个州 814,675 人，占 98.1%），这些人群的社会人口学构成存在显著差异。分析发现，与 50 个州相比，这 3 个地区在 4 项生活质量指标的年龄调整患病率和完全调整患病率方面存在明显差异。报告结果为年龄调整后的值。波多黎各（27.8%；95% 置信区间为 26.6% - 29.0%）、美属维尔京群岛（18.6%；95% 置信区间为 14.0% - 23.2%）和关岛（17.7%；95% 置信区间为 15.2% - 20.2%）报告总体健康状况一般或较差的人数比例高于 50 个州（16.1%；95% 置信区间为 16.0% - 16.3%）。在身体健康状况较差方面，波多黎各的比例较高（16.0%；95% 置信区间为 15.0% - 17.0%），其次是美属维尔京群岛（12.4%；95% 置信区间为 7.5% - 17.4%），而关岛（10.7%；95% 置信区间为 8.6% - 12.8%）的比例与 50 个州相近。在心理健康方面，波多黎各（12.8%；95% 置信区间为 11.8% - 13.7%）、关岛（12.4%；95% 置信区间为 10.1% - 14.7%）和美属维尔京群岛（11.7%；95% 置信区间为 7.3% - 16.1%）心理健康状况较差的比例低于 50 个州（14.9%；95% 置信区间为 14.8% - 15.1%）。最后，波多黎各（7.8%；95% 置信区间为 7.0% - 8.6%）活动受限的比例与 50 个州（8.5%；95% 置信区间为 8.4% - 8.7%）相似，而关岛（6.9%；95% 置信区间为 5.1% - 8.8%）和美属维尔京群岛（7.0%；95% 置信区间为 3.5% - 10.4%）的比例略低。在所有结局指标中，所有地区的完全调整患病率结果相似，但与其他地区相比，波多黎各的健康差异最大。
研究发现这些地区与 50 个州在身体和心理健康方面存在差异。在波多黎各，超过四分之一的受访者报告健康状况一般或较差，这在一定程度上解释了 2022 年波多黎各意外高死亡率的现象。相反，这些地区的心理健康状况比 50 个州要好。然而，所有地区心理健康状况较差的比例都高得惊人。虽然研究结果不具有因果关系，且受自我报告的限制，但它们形成了观察性证据基础，支持在美国及这些地区开展心理健康研究或扩大心理健康服务的呼吁。然而，如果联邦健康数据系统的差距（如北马里亚纳群岛和美属萨摩亚未纳入 BRFSS）持续存在，将阻碍未来提供这一必要证据基础的努力。
