髋部骨折术后老年患者负重与活动时间的国际差异：探索与启示

为探究髋部骨折术后全球在活动时间和负重方面的差异，以及高收入国家（HICs）和低收入及中等收入国家（LMICs）之间的不同，并找出相关实践的潜在障碍，研究人员开展了一项国际横断面研究。结果显示全球存在差异，HICs 在早期活动和无限制负重方面更普遍，该研究为后续研究和国际合作提供了基础。

　　髋部骨折在老年人群中并不少见，它就像一颗 “健康炸弹”，会引发持续疼痛、行动不便、生活质量下降，甚至导致死亡率上升。2019 年，全球 55 岁及以上人群中新增髋部骨折病例高达 958 万例，随着人口老龄化加剧，这一健康和经济负担还在不断加重。虽然临床指南提倡髋部骨折手术后早期活动（定义为患者术后次日能够坐起或站立）和立即无限制负重，认为这有助于患者恢复，能减少住院时间和术后并发症，如压疮、深静脉血栓、肺炎、谵妄和死亡等。但实际上，在全球范围内，不同国家和地区在这方面的实践差异很大，而且影响这些实践的因素也尚不明确，尤其是不同经济水平国家之间的差异。为了解决这些问题，来自英国伦敦国王学院（King’s College London）等多个机构的研究人员开展了一项国际横断面研究。该研究成果发表在《European Geriatric Medicine》杂志上，对改善全球老年髋部骨折患者的术后护理具有重要意义。
研究人员主要采用了在线问卷调查这一关键技术方法。通过专业组织（如脆性骨折网络 Fragility Fracture Network）、社交媒体以及关键利益相关者和专业机构的滚雪球式推荐，邀请了全球各地参与老年髋部骨折手术护理的医疗保健专业人员参与调查。问卷收集的数据经 Stata 和 Microsoft Excel 进行定量分析和数据可视化。
1. 受访者特征：研究共收到来自 81 个国家的 529 人访问问卷，排除无效回答后，最终 389 名来自 71 个国家的受访者纳入分析。其中 71.2%（n=277）来自 HICs，28.8%（n=112）来自 LMICs。大多数受访者是骨科外科医生（36.1%）或物理治疗师（30.3%），多数在急性教学医院工作（60.2%）。
2. 活动时间和早期活动达成情况：在活动时间数据来源上，LMICs 更多依靠 “最佳猜测”（63.4%），HICs 更多通过系统审计或数据库审查（49.8%）。整体上，72.5% 的受访者表示术后次日进行活动最为常见，HICs 这一比例（79.1%）高于 LMICs（56.3%）。在规定早期活动的受访者中，HICs 实现早期活动 76 - 100% 的比例（42.9%）高于 LMICs（21.9%）。
3. 负重处方和无限制负重达成情况：在负重数据来源方面，同样存在 “最佳猜测” 为主的情况，LMICs 占 62.5%，HICs 占 57.4%。73.5% 的受访者表示术后最常开具无限制负重处方，HICs（86.3%）明显高于 LMICs（41%）。在开具无限制负重处方的受访者中，HICs 实现 76 - 100% 无限制负重的比例（54.0%）高于 LMICs（31.9%）。
4. 障碍因素：研究发现，影响早期活动和无限制负重的障碍因素分为患者相关、过程相关和结构相关三类。患者相关因素如骨折前活动水平差、虚弱、痴呆等；过程相关因素包括麻醉类型、手术类型等；结构相关因素有人员配备不足、资源或设备不足等。其中，结构相关障碍在 LMICs 中更为常见。
研究结论和讨论部分指出，该研究首次探索了全球老年髋部骨折手术后活动和负重实践的差异。虽然全球有早期活动和无限制负重的趋势，但不同国家和地区差异显著。研究还发现，不同经济水平国家面临的障碍因素不同，HICs 和 LMICs 在医疗资源、患者因素和实践差异上存在明显差距。这一研究为未来的研究奠定了基础，强调了国际合作和知识共享在改善老年髋部骨折术后护理服务中的重要性。通过进一步研究，有望制定出更符合不同地区实际情况的术后护理策略，缩小全球医疗差距，提高老年髋部骨折患者的康复效果和生活质量。