综述：COVID-19大流行对儿童和青少年1型糖尿病发病率、临床表现及管理影响的叙述性回顾

本文系统回顾了COVID-19大流行期间全球儿童青少年1型糖尿病（T1D）流行病学与临床管理的变革。作者指出，疫情导致T1D发病率显著上升（年增幅2-3%），且新发患者中糖尿病酮症酸中毒（DKA）比例增加（风险升高44%），归因于SARS-CoV-2直接损伤β细胞、延迟就医及封锁期管理挑战。研究同时揭示，远程医疗（telemedicine）和父母监管增强部分缓解了血糖控制恶化趋势，为未来公共卫生危机中的慢性病管理提供了重要启示。

　　

引言：疫情下的代谢危机

COVID-19大流行不仅重塑了呼吸道疾病的防控格局，更意外揭开了自身免疫性代谢疾病的流行病学新篇章。1型糖尿病（T1D）作为儿童最常见的慢性代谢疾病之一，其发病率在疫情期间呈现显著波动。全球数据显示，2020-2021年新发T1D病例年增长率达9.5%，其中芬兰、瑞典等高发病率国家尤为突出。更令人警觉的是，新诊断患者中糖尿病酮症酸中毒（DKA）比例从基线29.9%跃升至44%，严重DKA（pH<7.1）病例增加13.7%，直接推高了脑水肿（死亡率20-50%）等危重并发症风险。

病毒与β细胞的致命邂逅

SARS-CoV-2通过血管紧张素转换酶2（ACE2）受体侵入胰腺β细胞，引发三重病理机制：

1. 直接损伤：病毒复制导致胰岛素分泌颗粒减少，葡萄糖刺激的胰岛素释放受损；
2. 免疫风暴：细胞因子（如IL-6）激活CD8⁺T细胞，加速自身免疫性β细胞破坏；
3. 血管病变：微血栓形成加剧胰腺缺血。意大利队列研究显示，仅少数新发T1D患者检出近期感染（<15%），提示病毒可能通过"旁观者激活"诱发长期自身免疫。

封锁期的诊断困境与管理革新

医疗资源挤兑导致经典"三多一少"症状识别延迟。英国调查显示，20%患儿因恐惧感染延误就医，55%初诊被误判为胃肠炎。与此同时，封锁政策催生两大管理范式转变：

• 技术赋能：连续血糖监测（CGM）使时间在范围（TIR 70-180 mg/dL）提升4.7%，胰岛素泵（CSII）用户低血糖时间减少19%；
• 家庭监护：学龄前儿童HbA1c下降0.8%，得益于父母对碳水化合物计量的精细化管控。

代谢控制的悖论现象

封锁期间血糖控制呈现两极分化：

• 恶化群体：半城市化地区胰岛素短缺迫使14%家庭定量配给，导致HbA1c升高0.32%（8.55%→8.87%）；
• 改善群体：脱离校园压力的青少年通过每周3小时居家运动，TIR提升6.6%。这种差异凸显了社会支持系统的关键作用。

未来启示录

疫情暴露了公共卫生体系的脆弱性：

1. 需建立基于AI的DKA早期预警系统；
2. 开发多语言远程医疗平台（非英语用户访问量下降23%）；
3. 优化应急供应链，保障糖尿病耗材储备。正如波兰3,062例队列所示，危机中的创新实践将为后疫情时代慢性病管理提供持久价值。