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在输尿管镜手术中，铥光纤激光（TFL）的使用存在安全与疗效的争议。研究人员对比了制造商预设（MP）与个体化预设（IP）两种激光设置的效果，发现 MP 会显著增加术后输尿管狭窄（US）风险，且不提升结石清除率（SFR），该研究为优化激光设置提供了重要依据。
在泌尿系统结石的治疗领域，输尿管镜检查（URS）如今已成为治疗尿路结石最为常用的手术方式。在输尿管镜激光碎石术中，铥光纤激光（TFL）凭借诸多优势崭露头角，像是更高的结石消融能力、产生更小的结石碎片、更低的结石回推率、更细的激光光纤、更高的结石清除率（SFR）以及更短的手术时间等。然而，它却引发了一个令人担忧的问题 —— 是否会增加输尿管狭窄（US）的风险。此前，虽然有不少体外研究探讨过这个问题，但结果相互矛盾，缺乏有力证据支撑。而且，全球众多泌尿科医生在激光设置上差异很大，多数依赖制造商提供的预设值，这些预设值同样差异明显，缺乏统一标准。在这样的背景下，开展一项严谨的研究，明确 TFL 激光设置与输尿管狭窄风险的关系就显得极为迫切。
瑞士的两所大学医院 —— 日内瓦大学医院（H?pitaux Universitaires de Genève, HUG）和苏黎世大学医院（Universit?tsspital Zürich, USZ）的研究人员，针对这一问题展开了深入研究。他们通过多机构回顾性分析，对 2020 年在瑞士首次使用 SOLTIVE? Premium TFL 进行 URS 碎石术的患者数据进行了详细分析。研究结果发表在《World Journal of Urology》上。该研究意义重大，为泌尿科医生在使用 TFL 进行手术时提供了关键的参考依据，有助于降低手术风险，提高治疗效果。
为开展这项研究，研究人员采用了多机构回顾性分析的方法。他们从医院的医疗信息系统中提取了患者的相关数据，包括患者的基本特征（年龄、性别、BMI、糖尿病史、ASA 评分等）、结石特征（位置、大小、数量、体积等）以及手术相关信息（单侧或双侧 URS、术前术后双 J（DJ）输尿管支架置入情况、输尿管通路鞘（UAS）使用情况等）。同时，从激光发生器中获取激光设置参数，如平均功率、最大功率、频率等。通过这些数据，研究人员分析了不同激光设置与术后输尿管狭窄及结石清除率之间的关系。
研究结果
- 患者基线特征：共分析了 158 例患者，两组各 79 例。MP 组糖尿病患病率低于 IP 组（9% vs. 20%；p=0.04），MP 组预支架置入率显著低于 IP 组（56% vs. 91%；p<0.001），其他基线变量无显著差异，两组结石负担相当。
- 手术特征差异：MP 组 UAS 使用率更高，主动激光照射时间更短，能量消耗（J/mm3）更高，平均功率、最大功率和激光频率设置均高于 IP 组。
- 输尿管狭窄情况：MP 组 US 发生率为 11%，IP 组为 1%（p=0.009）。单因素分析显示，影响结石状态、无预支架置入、制造商激光预设、总激光能量增加以及平均功率增加是 US 的预测因素；多因素分析表明，影响结石状态（OR 7.10 (CI 1.67 - 30.1)；p=0.008）和制造商激光预设（OR 12.4 (CI 1.48 - 104)；p=0.02）是 US 的独立预测因素。
- 并发症与结石清除率：两组术中、早期术后和晚期术后并发症无显著差异，SFR 也无显著差异（MP 组 85%，IP 组 84%；p=0.67） 。
研究结论与讨论
该研究首次通过临床研究证实，制造商激光预设的高功率、高频设置会显著增加术后输尿管狭窄的风险，且不提高结石清除率。高功率和高频可能分别通过导致热组织损伤和增加误伤到输尿管壁的可能性，进而引发输尿管狭窄。此外，影响结石状态也是输尿管狭窄的重要预测因素，而预支架置入在单因素分析中显示可显著降低输尿管狭窄风险。
不过，该研究也存在一些局限性，如回顾性研究设计可能引入偏差，激光系统无法提供术中平均频率的详细信息，样本量相对较小等。尽管如此，研究结果仍具有重要意义。它警示泌尿科医生在使用 TFL 进行碎石术时，应谨慎选择激光设置，提倡根据患者个体情况和临床场景采用更保守的个体化激光预设。未来研究应优先开展前瞻性研究，进一步评估单个激光参数的具体影响，以确定最佳设置，在提高治疗效果的同时，最大程度降低组织损伤风险。同时，基于术中反馈开发动态、实时可调的预设值，有望改善患者的治疗结果，为泌尿系统结石的治疗开辟新的方向。
