综述：抗生素骨水泥预防假体周围感染的应用：一项伞状评价

本研究通过伞状评价系统分析10项Meta分析，对抗生素骨水泥（ALBC）预防关节置换术后假体周围感染（PJI）的疗效提出质疑。结果显示，ALBC虽可降低深部感染率（DIR）和PJI翻修率（RR 0.721），但浅表感染率（SIR）和全因翻修率显著升高（HR 1.21），且总感染率（TIR）无统计学差异。证据质量普遍较低，提示需更多高质量研究验证ALBC的临床价值。

　　

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引言：PJI的临床挑战与ALBC争议

假体周围感染（PJI）是关节置换术（TJA）后最严重的并发症之一，全球发生率高达1.4-2.5%，且伴随糖尿病、肥胖等风险因素增加而上升。传统全身抗生素治疗因局部血供不足效果有限，而高剂量抗生素可能引发全身毒性。1970年Buchholz首次提出抗生素骨水泥（ALBC）概念，通过局部缓释抗生素降低感染风险，但其疗效争议持续数十年。

研究方法：伞状评价的全面证据整合

本研究采用伞状评价方法，系统检索PubMed/MEDLINE等4大数据库截至2024年5月的10项Meta分析，涵盖139,092例关节置换病例。通过AMSTAR 2和GRADE工具评估证据质量，重点关注浅表感染率（SIR）、深部感染率（DIR）、总感染率（TIR）及翻修率等指标。采用GROOVE工具处理研究重叠问题，优先选择Cochrane综述或高AMSTAR评分证据。

核心发现：疗效与风险的权衡

1. 感染率差异：ALBC组DIR显著低于非抗生素骨水泥组（OR 0.53，P<0.0001），但SIR反而升高（OR 1.50，P=0.004），TIR无显著差异（OR 0.81，P=0.37）。
2. 翻修率矛盾：ALBC降低PJI翻修风险（RR 0.721），但未调整和调整后的全因翻修率分别增加44%和21%，可能与骨水泥机械性能下降有关。
3. 证据局限性：仅2项Meta分析获高质量评级（AMSTAR 2高分），DIR和翻修率的证据等级为III-IV级（低至中等），存在显著异质性（I²>50%）。

临床与经济学考量

• 安全性问题：ALBC可能增加急性肾损伤（AKI）风险（发生率16.6%），1.4%需急性透析。
• 成本争议：ALBC价格是普通骨水泥的3-5倍，但未显著降低PJI发生率，每千例TKA年成本可节省15.5-31万美元。
• 高风险人群价值：免疫功能低下或糖尿病患者可能受益，但需个体化评估。

未来方向：呼唤高质量研究

当前证据不足以支持ALBC作为PJI常规预防手段。需设计多中心随机对照试验（RCT），尤其针对高风险人群，并统一抗生素种类、剂量及随访标准。同时，探索无骨水泥假体或新型局部给药系统可能是替代方向。

结论：谨慎使用的科学依据

ALBC在降低深部感染和PJI翻修方面显示部分优势，但伴随浅表感染增加、翻修风险上升及经济负担。临床决策应权衡利弊，优先基于患者个体风险，并期待更可靠的长期随访数据。