XELOX联合新辅助放化疗对比新辅助化疗在局部进展期胃癌中的疗效与安全性：一项回顾性队列研究

本研究针对局部进展期胃癌(LAGC)治疗方案的优化需求，河南省肿瘤医院团队通过回顾性分析409例接受XELOX方案联合新辅助放化疗(CRT)或单纯新辅助化疗(NACT)患者的临床数据。采用逆概率加权(IPTW)校正混杂因素后发现，CRT组在CEA转阴率(38.1% vs 11.8%)、病理完全缓解率(pCR,15.8% vs 4.7%)和ypN0率(60.3% vs 39.8%)等方面显著优于NACT组，且无生存期差异。该研究为LAGC综合治疗策略选择提供了重要循证依据，相关成果发表于《BMC Cancer》。

　　

胃癌作为我国高发恶性肿瘤，约70.8%患者初诊时已届局部进展期，治疗困境亟待突破。传统新辅助化疗(NACT)虽能实现85%的R0切除率，但病理完全缓解(pCR)率仅4-7%，而食管癌CROSS研究中新辅助放化疗(CRT)展现29%的pCR率，这为胃癌治疗带来启示。河南省肿瘤医院联合多中心团队开展了一项开创性研究，通过对比XELOX方案联合放疗与单纯化疗的疗效，为局部进展期胃癌(LAGC)治疗策略优化提供关键证据。

研究团队采用多学科诊疗(MDT)模式，回顾性分析2019-2020年间409例接受根治性胃切除术的LAGC患者数据。通过逆概率加权(IPTW)校正基线差异后发现，CRT组展现出显著优势：CEA阳性患者的转阴率达38.1%（NACT组仅11.8%），pCR率提升3倍(15.8% vs 4.7%)，更令人振奋的是60.3%患者实现淋巴结病理阴性(ypN0)，显著高于NACT组的39.8%。这些优势转化为CRT组35.5%患者达到ypT0-1期，而NACT组仅13.5%。

技术方法上，研究采用强度调制放疗(IMRT)或容积旋转调强放疗(VMAT)，靶区勾画遵循ASTRO/EORTC共识。通过Pearson相关性分析发现肿瘤浸润深度与消退分级(TRG)显著相关(r=0.55)，并创新性应用IPTW替代传统倾向评分匹配(PSM)，使标准化均数差(SMD)降至<0.2，极大提升数据可靠性。

在"Short-term curative effects"部分，数据显示CRT组R0切除率达100%，且TRG 0-1级患者占比60.3%（NACT组24.3%）。"Survival analysis"揭示尽管中位随访53.6个月时总生存(OS)无差异，但CRT组无病生存(DFS)显著改善。值得注意的是，"Adverse reactions"部分证实两组在骨髓抑制、恶心呕吐等不良反应发生率相似，颠覆了放疗增加手术风险的固有认知。

讨论环节深入剖析了三个关键发现：首先，15.8%的pCR率与Stahl研究(15.6%)高度吻合，验证了放疗的增效作用；其次，ypN0率的显著提升可能解释DFS优势，这与Ikoma关于淋巴结状态预测价值的研究呼应；最后，CEA转阴率作为新型疗效预测指标的提出，为个体化治疗提供新思路。研究同时指出局限性，如样本量失衡(CRT组仅40例)和缺乏诊断性腹腔镜分期验证。

这项研究为LAGC治疗带来重要启示：XELOX联合CRT方案在不增加毒性的前提下，显著提升肿瘤降期率和局部控制效果。其临床价值在于为正在进行的TOPGEAR等III期试验提供数据支持，并推动NCCN指南更新。未来需要更多前瞻性研究验证放疗在胃癌综合治疗中的地位，特别是针对T4期和食管胃结合部癌等特殊人群的优化策略。