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为解决抗生素耐药及优化尿路感染（UTI）治疗问题，研究人员开展了对约旦大学医院住院 UTI 患者碳青霉烯类抗生素降阶梯治疗的研究。结果显示降阶梯治疗成功率为 40.3% ，且与尿培养结果相关。该研究对改善抗菌药物管理有重要意义。
在全球范围内，尿路感染（Urinary Tract Infections，UTI）是极为常见的细菌感染性疾病，每年约每 1000 人中就有 18 人会患病。它不仅严重影响患者的生活质量，还为医疗系统带来沉重的临床和经济负担。更为严峻的是，抗生素耐药问题日益加剧，UTI 相关菌血症患者的死亡率超过 10%。碳青霉烯类抗生素因其广谱抗菌活性，常被用于 UTI 的经验性治疗，但过度使用会进一步推动耐药性发展。因此，优化碳青霉烯类抗生素的使用，实施降阶梯治疗策略，对提高 UTI 治疗效果、减少耐药性产生至关重要。
为深入探究这一问题，约旦大学医院（Jordan University Hospital）的研究人员开展了一项回顾性单中心队列研究。该研究旨在评估 2022 年 1 月至 2024 年 3 月期间，住院 UTI 患者碳青霉烯类抗生素降阶梯治疗的实施情况及治疗效果。研究结果发表在《BMC Infectious Diseases》杂志上，为优化抗菌药物管理提供了重要依据。
在研究方法上，研究人员选取了年龄 18 岁及以上、疑似 UTI 且接受碳青霉烯类抗生素经验性治疗的患者，收集其尿液培养及药敏结果、抗生素使用情况等多方面数据。在确定是否进行降阶梯治疗时，综合考虑临床稳定性、尿培养结果及药敏情况等因素。
研究结果方面：
- 患者基本情况：236 例患者中，排除 31 例在培养结果出来前出院的患者，最终纳入 205 例患者。患者中位年龄 62.0 岁，男性占比 72.7%。入院原因主要包括肾结石（23.4%）、膀胱颈梗阻（16.1%）等。
- 抗生素使用情况：所有患者均接受碳青霉烯类抗生素治疗，主要为亚胺培南 - 西司他丁（89.8%）。多数患者（78.5%）仅接受碳青霉烯类抗生素，少数（21.5%）联用其他抗生素，最常见为左氧氟沙星（27.5%）。
- 尿培养及药敏结果：56.6% 的患者尿培养无细菌生长，43.4% 呈阳性。阳性培养结果中，38.2% 进行了药敏试验，多数分离病原体（85.3%）对碳青霉烯类敏感。常见病原体包括大肠埃希菌（31.9%）、肠球菌属（16.4%）等。
- 降阶梯治疗情况：95.6% 的患者需要进行降阶梯治疗，其中 40.3% 成功降阶梯。尿培养有细菌生长的患者降阶梯成功率（86.8%）显著高于无细菌生长的患者（17.2%）。
研究结论和讨论部分表明，该研究中碳青霉烯类抗生素降阶梯治疗的成功率为 40.3% ，低于以往研究。这可能与研究设定的 48 小时降阶梯时间窗较短，以及当地抗菌药物管理政策、医疗实践和病原体谱等因素有关。研究还发现，早期出院（13.1% 的患者因在培养结果出来前出院被排除）影响了降阶梯治疗的实施和效果，可能导致患者接受不恰当的抗生素治疗，增加再入院风险。此外，成功降阶梯与尿培养结果密切相关，阳性结果时降阶梯更易成功，这可能是因为阳性结果下的降阶梯治疗有更明确的临床指南指导，而阴性结果时，医生因担心感染未被发现或复发，更谨慎停药，导致降阶梯成功率较低。
总体而言，该研究强调了尿培养结果在指导抗生素治疗中的重要性，凸显了优化抗菌药物管理、改进降阶梯治疗实践的必要性。未来研究应聚焦于制定更有效的抗生素降阶梯策略，降低早期出院风险，提高抗菌药物管理指南的依从性，以优化治疗效果，减少抗生素耐药性。
