护理学生不安全临床实践的特征剖析：关乎患者安全与护理教育质量提升的关键研究

为解决护理学生不安全临床实践难以识别与干预的问题，研究人员开展了 “Hallmarks of nursing students exhibiting unsafe clinical practices: a qualitative study” 主题研究。通过对 19 位教职员工、护理学生和医疗中心主管的访谈，得出不安全临床实践学生具有 “知识和认知能力不足”“个人专业能力不足” 等特征，对保障患者安全和改进护理教育意义重大。

　　在护理教育中，临床实践是培养未来护士的关键环节。学生们在临床环境中与患者直接接触，期望借此提升知识与技能，成长为合格的护理人员。然而，现实中却存在诸多隐患。目前，临床教育面临着严重挑战。一方面，缺乏明确的标准和框架来判断学生的临床行为是否安全，这使得教育者在评估学生时面临困难。例如，对于一些行为是否属于不安全实践，不同的教育者可能有不同的解读。另一方面，尽管不安全临床实践的现象受到关注，但在如何定义和干预这些行为上，学界尚未达成共识。这就导致学生的不安全行为难以被及时发现和纠正，患者的安全受到威胁。在此背景下，为了深入了解护理学生不安全临床实践的特征，以便采取针对性措施保障患者安全，来自伊朗大不里士医科大学（Tabriz University of Medical Sciences）等机构的研究人员开展了这项定性研究。
研究人员采用目的抽样和半结构化访谈的方法，收集了 19 位来自不同角色参与者的数据，包括 3 位学术机构的教员、4 位临床教育者、6 位护理学生、3 位带教老师、1 位护士长、1 位教育主管和 1 位患者安全主管。这些参与者来自伊朗大不里士一所附属于政府资助教学医院的护理学院，该学院为学生提供了丰富的临床实践环境。研究通过常规定性内容分析方法，借助 MAXQDA10 软件对数据进行分析，最终得出了重要结论。该研究成果发表在《BMC Nursing》上。
在研究方法上，主要包括以下关键步骤。首先是目的抽样，选取不同角色的参与者，确保从多个角度获取数据。然后进行半结构化访谈，访谈时间通常为 40 - 60 分钟，在医院和大学办公室的私人空间进行，以保证参与者能够自由表达观点。访谈过程中，研究人员会根据参与者的回答进行追问，以获取更详细的信息。最后，运用常规定性内容分析法，将收集到的数据进行系统分类，挖掘其中的主题和模式。
研究结果主要分为两个大的类别。
第一类是 “知识和认知能力不足（Underdeveloped knowledge and cognitive capacity）”。这其中又包含多个子类别。在技术技能和能力方面，学生存在如无法正确进行初始和持续评估、执行基本护理操作技能欠缺、用药知识和操作不规范等问题。例如，有的学生不能正确测量血压、计算药物剂量，导致用药错误。在非技术技能和能力方面，学生难以合理安排任务优先级，缺乏对自身能力和患者紧急情况的认知，临床决策存在缺陷，团队协作和人际沟通能力不足，还经常不及时报告重要信息。如有的学生在给患者用药时，未按照规定的时间和剂量执行，导致患者出现不良反应。知识方面，学生对疾病、护理操作、安全原则等知识存在欠缺。例如，不了解某些疾病的护理要点，对安全原则知晓不足，导致患者面临风险。临床推理和判断能力上，学生无法整合患者信息做出合理决策，不能有效运用科学证据和指南。在护理过程中，学生往往以操作流程为中心，忽视患者的整体需求和个人偏好，缺乏以患者为中心（Patient-centered）的护理理念。另外，学生对护理专业的态度也存在问题，如过于注重实践操作而忽视理论知识，对护理工作缺乏热情等。
第二类是 “个人专业能力不足（Underdeveloped personal-professional capacity）”。在这一类别中，缺乏责任心（Lack of conscientiousness）的学生不遵守规章制度，缺乏道德敏感性和职业操守，经常隐瞒错误和重要信息，忽视学习机会。例如，有的学生编造患者数据，随意缺勤。心理准备不足（Deficit in psychological readiness）的学生表现为过度焦虑、难以适应临床环境、缺乏自信、过度依赖他人，这些问题影响了他们在临床中的表现。在专业形象方面，不遵守机构规定的着装要求、个人卫生习惯不佳的学生，可能会给患者带来不良印象，甚至影响患者对护理工作的信任。此外，学生还存在一些不恰当行为，如易怒、攻击性强、实习时困倦、在临床巡视时注意力不集中等，这些行为都可能对患者安全造成威胁。
研究结论和讨论部分指出，该研究识别出的这些特征，对于提升护理教育中的患者安全至关重要。这些特征与以往研究中关于安全临床实践的多维度概念相契合，强调了学生在知识、技能、态度和个人素养等方面的全面发展对保障患者安全的重要性。例如，具备足够的心理运动技能、信心和对临床环境的掌控能力，是安全临床实践的重要指标。研究还凸显了非技术技能、认知技能、以患者为中心的护理以及积极的职业态度在安全临床实践中的关键作用。同时，研究也发现了学生个人专业能力不足对安全实践的影响，如缺乏责任心、心理准备不足、专业形象不佳和行为不当等。这表明，护理学校需要确保学生具备参与临床培训所需的知识、技能、能力和个人专业特质。早期识别不安全临床实践的学生，并给予他们支持和引导，不仅能保障患者安全，还能帮助学生改进自身不足，提升专业能力。该研究为护理教育者提供了识别学生不安全实践的关键指标，有助于在临床事件发生前进行有效管理。此外，教育机构持续提供培训和支持，对于提升教育者识别和管理这些学生的能力也至关重要。