肾上腺素联合去甲肾上腺素对比血管加压素联合去甲肾上腺素用于院外心脏骤停患者自主循环恢复后的救治：谁更胜一筹？

在院外心脏骤停（OHCA）患者复苏后管理中，去甲肾上腺素使用后二线血管加压药的选择缺乏证据。韩国研究人员开展了关于 OHCA 患者自主循环恢复（ROSC）后，去甲肾上腺素加肾上腺素（NE + E）和去甲肾上腺素加血管加压素（NE + V）两种组合的生存结局研究。结果显示 NE + E 组出院生存率等更高，为临床用药提供参考。

　　在日常生活中，心脏骤停犹如一颗随时可能引爆的 “炸弹”，威胁着人们的生命健康。据统计，美国每年约有 35.6 万人、欧洲约有 27.5 万人经历院外心脏骤停（OHCA）。尽管心肺复苏技术在过去几十年有所进步，但 OHCA 依旧是全球沉重的健康负担，死亡率居高不下。在患者实现自主循环恢复（ROSC）后，如何稳定血流动力学、找到心脏骤停原因并纠正可逆病因至关重要，血管加压药在此过程中起着关键作用。然而，在 OHCA 患者复苏后管理中，使用去甲肾上腺素后二线血管加压药的选择却缺乏足够证据。为了解决这一难题，韩国心脏骤停研究联盟（KoCARC）的研究人员开展了一项回顾性观察研究。
这项研究成果发表在《Scientific Reports》上，为临床治疗提供了重要参考。研究人员从韩国心脏骤停复苏联盟（KoCARC）的前瞻性多中心登记处获取数据。该登记处收纳了因医疗原因导致心脏骤停、由紧急医疗服务（EMS）进行复苏的 OHCA 患者，同时排除了如创伤、溺水等明显非心脏病因的患者，以及孕妇、接受临终关怀患者和有不进行心肺复苏指令的患者 。研究对象为 2015 年 10 月至 2024 年 6 月期间，实现持续 ROSC 且接受血管加压药治疗的成年 OHCA 患者，排除使用单一血管加压药或除 NE + E、NE + V 之外血管加压药组合的患者，以及相关变量缺失或未知的患者。
研究的主要变量是持续 ROSC 后 24 小时内使用 NE + E 或 NE + V 血管加压药组合；主要结局指标是出院生存率，次要结局指标包括出院时良好的神经功能结局、6 个月生存率和 6 个月时良好的神经功能结局 。在统计分析时，对于正态分布的连续变量采用均值和标准差表示，非正态分布的连续变量采用中位数和四分位数间距表示，分类变量则用数字和百分比表示，运用多种统计检验方法进行分析，并通过多变量逻辑回归分析评估血管加压药组合与结局之间的独立关联。
研究结果显示，在纳入分析的 901 例患者中，NE + E 组在多个方面表现更优。从基线特征看，2016 - 2019 年、公共场所心脏骤停、初始可电击心律、院前除颤以及冠状动脉造影（CAG）等情况在 NE + E 组更为常见；该组心肺复苏（CPR）期间总肾上腺素剂量更高、初始乳酸水平更低，进行目标温度管理（TTM）和患恶性肿瘤的频率更低。在生存结局方面，NE + E 组出院生存率（17.0% vs. 9.1%，p=0.001）、出院时良好神经功能结局（8.1% vs. 3.2%，p=0.002）、6 个月生存率（7.2% vs. 1.5%，p=0.001）以及 6 个月时良好神经功能结局（4.8% vs. 0.8%，p<0.001）均显著高于 NE + V 组 。
多变量逻辑回归分析表明，在所有模型中，NE + V 与 NE + E 相比，均与更差的出院生存率、神经功能结局、6 个月生存率和 6 个月时神经功能结局独立相关。将血管加压药分为三组（NE + E、无多巴酚丁胺的 NE + V、有多巴酚丁胺的 NE + V）分析发现，无多巴酚丁胺的 NE + V 组出院生存率和良好神经功能结局显著低于 NE + E 组，而有多巴酚丁胺的 NE + V 组与 NE + E 组生存结局相当 。进一步探索性分析发现，调整多巴酚丁胺使用和序贯器官衰竭评估（SOFA）评分后，NE + V 仍与较差的生存结局相关。亚组分析显示，无论初始心脏骤停心律如何，以及在目击心脏骤停且总肾上腺素剂量 <4mg的亚组中，NE + V 组出院生存率均显著低于 NE + E 组。敏感性分析也验证了 NE + V 与较差生存结局的相关性 。
综上所述，在 OHCA 患者中，ROSC 后 24 小时内使用 NE + E 比 NE + V 具有更好的出院生存率、出院时神经功能结局、6 个月生存率和 6 个月时神经功能结局 。这一研究为临床医生在 OHCA 患者复苏后血管加压药的选择上提供了重要依据，提示肾上腺素或许是去甲肾上腺素之后更合适的二线血管加压药。不过，该研究也存在一定局限性，如观察性研究设计可能遗漏协变量、研究仅在单一国家开展、样本量相对较小、未收集血管加压药剂量等关键信息。未来还需要进一步开展大样本队列研究或随机对照试验，以更深入地探究血管加压药的最佳使用策略，为 OHCA 患者带来更多生存希望 。
研究人员使用的主要关键技术方法包括：从韩国心脏骤停复苏联盟（KoCARC）的前瞻性多中心登记处获取数据，确定研究对象；根据预设标准提取患者的年龄、性别、合并症等多种数据；运用多种统计检验方法和多变量逻辑回归分析评估变量间的关系，通过亚组分析和敏感性分析验证结果的可靠性 。