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本文是一项关于女性枪支自杀的横断面回顾性研究（使用国家暴力死亡报告系统受限访问数据库数据）。研究发现 57.9% 的女性枪支自杀案例可归为 4 类，42.1% 无法分类。结果提示可从非医疗护理环境预防女性枪支自杀，对制定预防策略意义重大。
一、研究背景
自杀是美国严重的健康问题，也是中年女性的主要死因之一。在女性自杀案例中，约三分之一由枪支导致，过去二十年这一比例上升约 28%。同时，女性首次持枪人数增加，且女性用枪自杀时更可能使用家中他人（尤其是亲密伴侣）的枪支，这使得预防女性枪支自杀面临挑战。
已知精神和身体健康问题、物质使用障碍及自杀行为史是自杀的常见风险因素。了解女性枪支自杀者共病健康风险因素的模式，有助于确定干预重点。本研究旨在通过识别女性枪支自杀者的类别，为制定针对性干预措施提供依据，这是预防女性枪支自杀干预发展的重要一步。
二、研究方法
- 数据来源：通过受限访问请求，使用美国疾病控制与预防中心国家暴力死亡报告系统（NVDRS）受限访问数据库 2014 年 1 月至 2018 年 12 月的女性全年龄段枪支自杀数据。该数据库数据来源多样，包括死亡证明、验尸官或法医报告、执法报告等。本研究使用了预先编码变量和通过自然语言处理事件叙述编码的新变量，且研究无需知情同意，结果报告遵循流行病学观察性研究报告加强（STROBE）指南。
- 测量指标：基于自杀风险因素，从 NVDRS 中选择变量来确定女性的临床类型。这些变量包括焦虑、双相情感障碍、抑郁、创伤后应激障碍、精神分裂症、酒精使用障碍、物质使用障碍、自杀念头、自杀意图、自杀未遂、身体健康问题、急性或慢性疼痛等。同时评估了人口统计学特征（如年龄、教育程度、种族和民族）和其他相关变量（如财务问题、亲密伴侣问题）。
- 统计分析：进行潜在类别分析（LCA）以生成女性枪支自杀者的临床类型。通过比较 2 - 6 类模型的赤池信息准则、贝叶斯信息准则和熵，选择合适的模型。为确保结果稳定，对每个研究年份分别进行 LCA，比较不同年份结果，并使用 3 个随机种子运行模型。
三、研究结果
- 样本基本情况：2014 - 2018 年 NVDRS 中共有 8318 名女性枪支自杀者，平均年龄 47.2（±17.0）岁，其中黑人或非裔美国人占 5.2%，西班牙裔或拉丁裔占 3.6%，白人占 90.6%。
- 类别划分及特征：由于 42.1%（3502 名）女性仅认可 0 或 1 个类别特征，最初的 LCA 结果不可解释。排除这些女性后，对其余 4816 名（57.9%）有多个特征的女性进行分析，确定了 4 类模型。
- 酒精或物质使用障碍类：占 26.4%（1273 名），该类女性未婚比例最高，亲密伴侣问题和近期纠纷比例也较高，约三分之一曾接受心理健康服务。
- 抑郁和自杀念头类：占 47.5%（2289 名），是最大的类别，其中黑人女性比例最高，约一半曾接受心理健康服务。
- 身体健康问题和疼痛类：占 21.9%（1054 名），这类女性年龄较大，亲密伴侣问题和近期纠纷比例较低。
- 多发病率类：占 4.2%（200 名），该类女性财务问题和工作问题比例较高。
- 类别稳定性：研究期间，各类别分配相对稳定，最大变化在 2014 - 2015 年酒精或物质使用障碍类，减少 7.5 个百分点。
四、研究讨论
- 自杀风险因素的复杂性：研究表明自杀并非仅由精神疾病或物质使用障碍驱动，身体健康和社会因素也常引发自杀企图。对于枪支自杀者，心理健康诊断可能相对较少，这意味着预防自杀可能需要更多关注致命手段干预，而非仅聚焦心理健康咨询。
- 不同类别干预建议
- 酒精或物质使用障碍类和抑郁及自杀念头类：这两类女性可从社区致命手段评估和咨询中获益，如非营利机构、住房服务机构等提供的干预。对于经历亲密伴侣问题的女性，提供免费保密服务的组织和全国家庭暴力热线的干预可能更有效。
- 身体健康问题和疼痛类：可扩大致命手段评估干预标准，将有慢性身体疾病的女性纳入。物理和职业治疗师等非精神科医护人员与这类患者接触频繁，在预防自杀干预中具有潜力。
- 多发病率类：该类体现了自杀的复杂性，检测自杀风险困难。需要进一步研究，机器学习技术结合临床评估可能提高检测精度。同时，扩大对其他三类女性的致命手段评估和咨询，也可能使这类女性受益。
- 研究局限性：NVDRS 数据存在局限性，依赖死亡记录，可能存在回忆偏差和错误分类，部分数据（如亲密伴侣暴力）仅部分州报告，各州数据报告年份不同，影响研究的普遍性。此外，黑人女性在数据中的代表性存在差异，可能存在信息获取不平等问题。
五、研究结论
本研究识别出 4 类女性枪支自杀者，她们普遍存在精神和身体健康问题。在不同医疗场所整合致命手段评估（尤其是枪支安全评估）十分重要。同时，研究中部分样本健康相关数据有限，反映出信息差异问题需进一步研究。亲密伴侣问题在样本中常见，提示应协同预防枪支安全和亲密伴侣暴力问题。
