日本 “健康日本 21” 控烟目标达成的地区差异研究：精准策略的关键指引

本文通过贝叶斯线性回归模型分析 2001 - 2022 年日本全国及 47 个都道府县吸烟率数据，预测到 2032 年全国达成 “健康日本 21” 将吸烟率降至 12% 目标的概率为 64.3% ，但地区差异显著，为制定针对性控烟策略提供依据。

　　

引言

日本在控烟方面面临诸多挑战，“健康日本 21” 计划多次设定降低吸烟率目标，但此前目标未达成。2023 年，日本政府再次明确要在 2032 年将成人吸烟率降至 12% 。不过，由于地方执行烟草控制措施存在差异，导致吸烟率地区差异明显。同时，与其他高收入国家相比，日本的控烟目标相对 “宽松”。本研究旨在评估日本全国及各都道府县达成该目标的概率和所需时间，为政策制定提供数据支持。

方法论

1. 数据准备：研究使用 2001 - 2022 年日本全国及 47 个都道府县的吸烟流行率点估计数据，这些数据来自日本政府官方统计门户 e - Stat，基于综合生活条件调查计算得出。研究将吸烟流行率数据转换为对数优势比（logit）尺度以适应统计分析。
2. 贝叶斯模型设定：运用贝叶斯线性回归模型分别评估全国和各都道府县吸烟流行率随时间的变化。模型中Yi代表每个数据点i的对数优势比转换后的吸烟流行率，μi是线性预测器，α为截距，β表示每年的变化率（斜率），τ是正态分布的精度，timei为年份。同时设定了参数的先验分布，并计算吸烟流行率的年下降率（ARR）。
3. 统计推断和预测：利用 Just another Gibbs Sampler（JAGS）实现模型，初始化三个马尔可夫链，进行 5000 次迭代的预烧期以确保收敛，随后进行 10000 次迭代用于抽样和预测至 2100 年的吸烟流行率，通过迹图评估模型收敛性。
4. 目标流行率预测：计算全国和各都道府县到 2032 年将吸烟流行率降至 12% 目标的后验概率，并进行分类。同时预测各都道府县达到目标的年份以及达到最终吸烟减少目标（吸烟率 < 5%）的年份。还以 2024 年各都道府县最低工资水平和 2019 年人口密度作为代理指标，探究社会经济因素对实现控烟目标的影响。分析使用 R V.4.3.3 和 JAGS V.4.3.1 软件。

结果

1. 全国及各都道府县吸烟流行率预测：全国层面，2022 年吸烟流行率为 16.09% ，ARR 为 3.75%（95% 可信区间 2.76% - 4.73%），到 2032 年实现 12% 吸烟流行率目标的概率为 64.3% 。各都道府县差异显著，2022 年东京吸烟流行率最低，为 13.54% ，ARR 为 4.84%（95% 可信区间 3.76% - 5.9%） ，到 2026 年实现目标的概率高达 99.3% 。而福岛、岩手和青森等县吸烟流行率较高，如福岛 2022 年吸烟流行率为 21.38% ，ARR 仅 2.27%（95% 可信区间 1.14% - 3.37%） ，到 2032 年实现目标概率极低，预计 2053 年才能达标。
2. 地理分布特征：通过地图展示发现，东京、神奈川和大阪等城市地区实现目标的概率较高（绿色和蓝色表示），而北部（北海道和东北地区）和西南部（九州和冲绳）的农村地区实现目标的概率较低（红色表示）。
3. 社会经济因素影响：分析表明，最低工资水平和人口密度较高的都道府县，实现 12% 吸烟目标的概率更高，ARR 也更快，说明富裕的城市地区吸烟流行率下降更快，更易达成政策目标。

讨论

1. 地区差异及原因：研究显示日本全国有望实现 2032 年控烟目标，但地区差异巨大。部分都道府县难以在 2032 年达标，甚至需要更久时间。地区间 ARR 的差异反映了烟草控制效果的不同。例如北海道起始吸烟率高，但 ARR 高，预计 2039 年可达标；福岛起始吸烟率相对较低，但 ARR 低，预计 2053 年达标，这表明地方控烟措施的有效性比初始吸烟率更重要。
2. 控烟面临的挑战：日本虽已批准《世界卫生组织烟草控制框架公约》（WHO FCTC），但在无烟法规和烟草广告等方面未完全达标。2020 年修订的《健康促进法》虽引入全面无烟法律，但存在诸多例外。地方立法对控烟有积极影响，如神奈川县 2010 年的禁烟条例推动了控烟进程。此外，烟草业的影响也阻碍了控烟工作，烟草业向执政党候选人捐款，且烟草叶生产地区对控烟法规的遵守程度较低。社会经济因素也起作用，最低工资较低的地区实现目标概率低，吸烟率下降慢。
3. 建议与展望：为改善现状，建议在地区层面实施更严格的烟草控制措施，遵循 WHO MPOWER 准则，如减少烟草零售商数量。同时，鉴于日本当前 12% 的目标高于其他高收入国家，应设定更具雄心的目标。还需对烟草和替代尼古丁产品进行全面监测并更新相关法律。此外，要建立针对性策略，考虑地理、人口和产品等因素，实施区域和性别特定目标，并对各烟草产品类别进行系统监测，以优化资源分配。本研究也存在局限性，如未考虑年龄、社会经济地位和烟草销售点密度等因素，未按性别细分吸烟流行率，问卷未区分香烟和加热烟草产品使用等，未来研究应加以改进。

结论

本研究表明日本在实现 “健康日本 21” 2032 年将吸烟流行率降至 12% 目标方面存在复杂情况，全国层面有实现可能，但地区差异显著。这凸显了制定地区特定策略以应对地方挑战和差异的必要性，同时设定更具雄心的目标有助于推动更严格的控烟措施，促进无烟社会的实现。