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本文聚焦跨性别患者肿瘤学领域，探讨了其癌症风险、筛查及管理现状。跨性别者面临诸多就医障碍，性别肯定治疗（GAC）会影响癌症风险，当前筛查和诊疗存在不足。文章呼吁加强研究、改进教育和政策，以提升其癌症诊疗水平。
引言
“跨性别” 指性别认同与出生时被指定性别不同的人群。跨性别者在医疗服务获取上存在困难，尤其在肿瘤学领域面临独特健康差异。这些障碍受医疗专业人员偏见、社会经济边缘化、缺乏健康保险和医疗系统歧视等因素影响。本文旨在探讨跨性别群体癌症风险、筛查和管理现状，重点关注西班牙在此方面知识和医疗服务的差距。
跨性别群体的流行病学
美国约有 160 万跨性别者，其中超 40 万人可能在一生中被诊断出癌症。西班牙缺乏全国性跨性别者人口估计数据，但马德里地区研究显示，每 10 万人中有 22.1 人为跨性别者，且寻求性别肯定治疗的人数呈上升趋势。
GAC 与癌症风险
GAC 包括性别肯定激素治疗（GAHT）和性别肯定手术（GAS）。GAHT 在身体转变过程中起关键作用，如女性化激素治疗包含雌二醇和雄激素阻断剂，男性化治疗依赖睾酮。不同类型的 GAS 会改变癌症风险，如女性化手术可能涉及乳房整形、阴道成形术等，男性化手术包括子宫切除术、卵巢切除术等。但跨性别癌症患者与医生充分讨论治疗计划的比例较小。
跨性别者的癌症风险
跨性别者面临癌症预防和筛查障碍，获得及时、高质量癌症护理存在挑战，被认为癌症风险可能高于普通人群。生活方式和环境因素、GAC 相关因素都增加了其致癌风险。例如，跨性别群体中人类乳头瘤病毒（HPV）、艾滋病病毒（HIV）感染率较高，物质滥用问题也较为突出，这些都与癌症风险相关。同时，手术相关因素，如阴道成形术使用的阴茎皮肤可能增加 HPV 感染和癌症风险。
筛查和诊断挑战
跨性别者在癌症筛查中面临诸多障碍，导致筛查依从性低、诊断延迟和预后较差。不同癌症的筛查存在差异，如乳腺癌筛查，不同机构对跨性别男性和女性的筛查建议不同，需根据性别肯定手术和风险因素进行个体化筛查；宫颈癌筛查方面，睾酮治疗可能影响巴氏涂片结果，有子宫颈的跨性别者需按年龄进行筛查；前列腺癌筛查在跨性别女性中的作用尚不明确，面临医疗、心理和社会障碍。
改善跨性别患者肿瘤护理的建议
医疗专业人员（HCPs）需深入了解跨性别群体需求和障碍。应增加跨性别者在癌症临床试验中的参与度，在研究中纳入性别认同测量，常规收集性别认同数据。医疗政策应促进包容性癌症护理，筛查指南需考虑跨性别者特殊需求，HCPs 应接受相关文化意识培训。临床实践中，要使用患者 preferred names/pronouns/adjectives，个体化治疗，考虑患者心理需求。
结论
跨性别者在肿瘤学方面面临重大挑战和差异，需要针对性的医疗协议。研究、教育和政策改革对确保跨性别者获得公平有效的癌症护理至关重要。未来应关注扩大健康数据收集、提高 HCPs 对跨性别健康问题的认识和发展包容性临床实践。
