编辑推荐：
为解决产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌（CPE）感染带来的公共卫生问题，研究人员开展了对比 Xpert Carba-R 与标准培养基培养用于 CPE 筛查成本影响的研究。结果表明 Xpert Carba-R 可节省成本，对 NHS 决策有重要意义。
在医疗领域，碳青霉烯类抗生素曾是对抗革兰氏阴性菌感染的最后防线。然而，产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌（CPE）的出现打破了这一局面。CPE 能产生一种特殊的酶 —— 碳青霉烯酶，这种酶可以水解碳青霉烯类抗生素，使细菌产生耐药性。CPE 在无症状携带者肠道内定植，成为感染和二次传播的重要隐患。在英国，CPE 感染病例逐年增多，给国民医疗服务体系（NHS）带来了沉重的负担，不仅增加了患者的死亡率和发病率，还导致了高昂的医疗费用。
传统的 CPE 筛查方法是采用显色培养基培养直肠标本，这是目前的标准护理方法。但它有一个明显的缺点，就是等待结果的时间太长，通常需要 3 天。在等待结果的过程中，患者可能需要长时间隔离，这不仅占用了大量的医疗资源，还可能导致不必要的恐慌。而且，如果在等待期间患者出现感染症状，由于无法及时确诊，可能会延误治疗。
为了解决这些问题，来自法国艾克斯 - 马赛大学公共卫生系、英国 Cepheid 公司以及约克健康经济联盟的研究人员开展了一项研究。他们旨在评估在 NHS 环境下，使用 Xpert Carba-R 对高风险 CPE 感染或定植患者进行筛查，相较于传统显色培养基培养在成本方面的影响。该研究成果发表在《Infectious Diseases and Therapy》上。
研究人员采用了概率成本比较方法构建经济模型。模型队列设定为 CPE 定植高风险人群，从 NHS 和个人社会服务（PSS）的角度估算成本。研究时间跨度设定为平均 8.30 天，若患者真的定植，则额外增加 5.80 天以涵盖隔离时间，总时间跨度为 14.10 天。
研究结果显示，从基础案例分析来看，Xpert Carba-R 虽然检测成本比培养基培养高，每人分别为 17.48 英镑和 9.10 英镑，但由于其能让阴性患者更早离开隔离病房，使得隔离病房的停留成本大幅降低，Xpert Carba-R 为 339.71 英镑，而培养基培养为 1670.37 英镑。同时，Xpert Carba-R 的接触预防成本也更低，为 2.01 英镑，培养基培养为 10.28 英镑。综合各项成本，Xpert Carba-R 相比显色培养基培养每人可节省 818.28 英镑。
在敏感性分析中，研究人员对所有临床、成本和资源使用参数进行了确定性单向敏感性分析，将参数变化 20% 。结果发现，两种技术的特异性和出结果时间是经济分析的关键驱动因素。此外，被确定为高风险后接受筛查的概率以及等待结果期间被隔离的比例也有重要影响，但这些因素都没有改变 Xpert Carba-R 可节省成本这一结论。
情景分析中，研究人员考察了多种替代情况，如改变被确定为高风险的概率、纳入传播成本、改变等待筛查结果时被隔离的比例以及缩短 Xpert Carba-R 和显色培养基培养的出结果时间等。除了假设检测性能相同的情况外，在所有情景下，Xpert Carba-R 均能节省成本。
研究结论表明，在保守假设下，Xpert Carba-R 相比显色培养基培养具有成本优势。由于该研究存在诸多未知因素，未考虑大量机会成本，因此实际可能实现的成本和运营节省可能更多。后续还需要进一步分析 Xpert Carba-R 作为 CPE 筛查方法在英格兰的成本效益。这项研究为 NHS 在选择 CPE 筛查方法时提供了重要的经济依据，有助于合理分配医疗资源，提高医疗服务的效率和质量。
研究人员在开展研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先构建了基于概率成本比较的经济模型，通过该模型模拟不同筛查策略下的成本情况；其次，利用文献调研获取相关参数，如各种感染概率、成本数据等；还进行了敏感性分析和情景分析，以评估模型结果的稳健性。
该研究成果对于应对 CPE 感染的公共卫生挑战具有重要意义。一方面，它为医疗机构在选择 CPE 筛查方法时提供了经济层面的决策依据，有助于优化医疗资源配置；另一方面，也为后续进一步研究 CPE 筛查策略的成本效益奠定了基础，推动了感染防控领域的发展。同时，研究中发现的 Xpert Carba-R 在节省成本方面的优势，有望促进该技术在临床实践中的更广泛应用，从而更有效地控制 CPE 的传播，保障患者的健康。
